小儿手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎等并发症，个别较重患儿可危及生命。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（COXA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。1989年后手足口病的流行多以EV71型为主。经消化道或呼吸道感染致病，目前无特殊治疗，主要给予消毒隔离，抗病毒及维生素支持等对症处理。研究证实，中医治疗本病取得较好疗效。2009年起上海市卫生局、广东省卫生厅发布了相关中医防止手足口病指南，建议临床医生参考使用中医药疗法。但目前中医辨证分型存在不规范、不全面、涉及方药较为单一、治疗法则不确切等问题。这已远不能满足临床辨证之需要。为此，笔者通过防止本病的大量临床观察和实践，结合现代报道及古典医籍综述，将本病中医分型分为8型，期望能指导中医药治疗，为客观判断中医药治疗手足口病的疗效提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2009.06～08黑龙江省七台河市人民医院传染科收治手足口病患儿180例，手足口病诊断标准参照《实用儿科学》。按随机数字表法分为观察组90例，其中男52例，女38例；年龄1～5岁，平均2.4岁；病程1～4 d，平均2.2 d。对照组90例，其中男56例，女34例；年龄14个月至5岁，平均2.7岁；病程1～3 d，平均1.8 d。经统计学处理，两组在年龄、性别、病程和病情程度等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

    1.2 方法

    对照组给予常规对症治疗。观察组在对照组的基础上，综合临床资料，运用传统中医理论分析总结，确立病因、病机及辨证分型，不同的证型采用不同的治则及中药制剂：
    （1）普通型：
    ①邪犯肺卫：证候：发热轻微或无发热，仅见于咽部散在疱疹，咽痛，手足斑疹隐隐或无斑疹，微恶风寒，可伴有咳嗽、流涕症状；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：辛凉透表，清热解毒。方药：银翘散加减。
    ②肺胃热炽：证候：壮热，手、足、口腔及臀部出现斑丘疹或疱疹，疹色淡红质润，疱液清亮，口渴，大汗出，大便秘结；面赤，舌红苔黄燥，脉数有力。治法：辛寒清气，泄热解毒。方药：白虎汤加减。
    ③气营两燔：证候：壮热，手、足、口腔及臀部可见大量斑丘疹或疱疹，可融合成片，疹色赤紫，泡疹液浑浊色红，心烦躁扰，口渴，神志昏；舌质红绛苔黄燥，脉数。治法：清营凉血解毒。方药：化斑汤加减。
    ④湿热交阻：证候：低热起伏，疱疹分布稠密，疱疹色泽紫暗，疱液浑浊，纳差，恶心，呕吐泄泻；舌质红，苔黄厚腻或薄簧腻，脉滑数。治法：利湿化浊，清热解毒。方药：甘露消毒丹加减。
    ⑤心脾积热：证候：以口腔内疱疹为主，溃破后形成溃疡，疼痛流涎；发热轻微或无发热，心烦口渴，意欲饮冷，吐舌弄舌，便干溲赤；舌尖红，苔薄或薄黄，脉数。治法：清心泻脾，降火解毒。方药：导赤散合清热泻脾散加减。
    ⑥肺胃阴伤：证候：热退疹消，咽干口燥，手足心热；食少纳差，干咳少痰，或咳痰不爽；舌红少苔或无苔，脉虚数。治法：养阴清肺，和胃降逆。方药：清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减。

    （2）重症型：
    ①邪陷厥阴：证候：高热不退，烦闷躁扰，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则神昏谵语，舌质绛而干，或舌质焦起刺，脉弦而数。治法：清热开窍，熄风解痉。方药：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减；
    ②心阳虚衰：证候：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汉不温，四肢厥冷，虚烦不安，舌苔白滑，脉微欲绝。治法：回阳救逆，益气固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。用量依据患儿年龄、体质量、体质等情况而定。每日1剂，水煎服。

    两组均以3 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。通过两组患儿疗效分析验证辨证分型的可行性。

    1.3 统计学分析

    采用SPSS 13.0统计软件包统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

    2 结果

    疗效判定标准
    （1）显效：48 h内体温正常，一般状态好转，72 h内不流涎，能进食，正常玩耍；
    （2）有效：72 h内体温正常，一般状态好转，5 d内不流涎，能进食，正常玩耍；
    （3）无效：治疗4 d仍发热、流涎、进食受限，口腔黏膜充血，溃烂明显，合并细菌感染。

    3 讨论

    手足口病在中医古籍中虽未有记载此病名，但根据其发病特点，手足口病属于中医“风温”“湿温”“时疫”等范畴，病因为感受疫毒时邪，病位主要在肺、脾、心三脏。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤。疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热，头痛，咳嗽流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹，口痛，拒食，流涎；邪热熏蒸四肢，则手足疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，全身症状重；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热，神昏，抽搐等危象；甚或邪毒炽盛，正不胜邪，出现四肢厥冷，脉微欲绝等心阳虚衰之危候。疾病恢复期，常见肺胃阴伤之证。

    本文结果表明，两组临床疗效对比，观察组各项指标均高于对照组（P<0.01）。说明中医分型论治能迅速减轻症状，缩短病程，可最大限度的减少并发症的发生。

    本文将小儿手足口病临床表现归纳为8型，为初步辨证分型方案，由于病例数少，尚需进一步大样本观察，肯定初步分型的临床意义。