《红楼梦》第一零九回贾政所言“医道却是极难的，越是不兴时的大夫倒有本领”道出了医术精湛难，真正入医道更难的道理。医道要求医生无招无式，能随着具体病情的演变而推理制定具体而灵活的治疗方案，正如古来剑客得道者寥寥无几，医道也注定不为多数人掌握。

    乏道或乏术均非医之正道

    两位甲状腺术后患者的境遇证明：除了少数通医道者，大多数医生只是对症治疗，有的还可能留一地鸡毛。

    第一位甲状腺术后患者因月经稀发来诊。问诊得知两年前因B超发现甲状腺多发囊性小结节而进行手术治疗。术后体重逐渐增加，月经趋向紊乱。接诊后诊断为桥本氏病合并原发性甲状腺功能减退症和多囊卵巢综合征。

    从医术层面讲，该患者的手术医生医术没问题，但从医道上却说不过去。试问：当时患者甲状腺结节有无进一步定性？应当首选结节敏感性药物观察还是手术切除？手术意义有多大？病人甲减为手术所致还是桥本氏病发展的结局？术前有无预测甲状腺术后对病人生殖和生理影响有多大？在病因上，甲减的确可以诱发多囊卵巢综合征的发生，而病人当时属不属于多囊卵巢综合征的高危人群？

    这样拷问一名外科医生似乎苛刻，但对一个有“入道”意愿的医生，这样的要求是必需的。否则医生与高明的剃头匠或修脚师并无太大区别。

    第二位年轻女性是10年前做了甲亢手术、之后因并发症长期随诊的老病人。这个尴尬的手术保留了本应去除的甲亢，还真留下了“一地鸡毛”:声音嘶哑，手足搐搦频繁发作，极不平整的颈前疤痕，仍需长期药物处理的甲亢和甲旁减。病人因“声色”问题，婚姻都还没解决。

    从病史、病情分析看，该患者甲亢手术治疗是需要的，但遭遇如此拙劣的医术却很不幸。据了解，施术者是一位被称为“教授”的专家，科研、论著、职称都完美无缺。可学识渊博只是具备“入道”的基本素质，而临床基本功，尤其是舞弄“真刀***”的外科医生，没有十年八年大量的手术积累，也会手软心虚。医学与其他学科最大的区别是实践性强和不确定性强。没有涵盖时间量和手术量的实践，没有心灵手巧的天赋，学问做得再大也是纸上谈兵，未必能给病人带来幸福。

    通医道者绝无仅有

    凭借自己掌握的医术，见病就治，也不管病人是什么原因导致的疾病，非要治好，这样发展下去全是对抗性的治疗。有对抗，便有反作用力。此刻我医术在手，好比是掌握了高明的武功，见了不平之事，非要伸手惩奸除恶，无形之中便会结下很多仇怨。但由于当下武功高强，冤仇无法靠近，只有作罢。但什么时候一旦运气和身体弱了下来，这些反作用力便会蜂拥而至，此时便无法抵挡，造成难以预料的后果。

    在行医的过程中，只有通过观察问题的实质、采取顺“道”的治疗方法才是入了医道。当然，道术俱佳是相当难达到的一种境界，许多因素限制了医生道术双重发展的空间。首先，受限于自身学识、眼界和洞察力，虽然循证医学为医生增添了一双慧眼，但也降低了医生的敏锐性。其次，医道和医术不能由医生自我完成，因为病人能否获得圆满的治疗效果，还受其家庭背景、文化层次和性格特征等因素影响。想要入医道，需要医者不断了解客观规律，提高自我认识境界，学习和运用适当的方法。医术精湛已是凤毛麟角，通医道者更是绝无仅有。