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郎景和:好的大夫都会写出好的病历

2014-12-08 16:33 阅读:2453 来源:环球医学资讯 责任编辑:李思杰
[导读] 做医生,一辈子要和病历打交道,病历是给患者诊疗的重要依据,也是科研的第一手临床资料。同时,病历也是医生的脸面。北京协和医院妇产科的郎景和教授说,从病历就可以看出一个大夫是否认真、细致、负责。好的大夫都会写出好的病历。怎样写好病历、管理好病

    做医生,一辈子要和病历打交道,病历是给患者诊疗的重要依据,也是科研的第一手临床资料。同时,病历也是医生的脸面。北京协和医院妇产科的郎景和教授说,从病历就可以看出一个大夫是否认真、细致、负责。好的大夫都会写出好的病历。怎样写好病历、管理好病历,郎景和分享了他多年来的经验。

    郎景和说,协和有“三宝”,教授、病案、图书馆。正因为有这“三宝”才使得她成为高级医师的摇篮,人才辈出,薪火相传。

    好的临床大夫都会写出好的病历。病案质量高、可以保存完整,有待日后查找、考察。民国时期的一些名家的病案至今都保存完整。在协和病案展室中,我们可以看到张孝骞、林巧稚、宋鸿钊书写的病历,中文的、英文的,还有绘图,精彩之极,宝贵之至。

    怎样写好病历?目前,一些医生的病历龙飞凤舞,仿佛天书一般,这也可能是因为时间紧迫所致。但是,这样的病历过了几日,有时连医生自己都看不懂,造成了许多不便。协和对于病历书写的要求极为严格,各种病历书写规则明确,青年医生要花很多时间书写病历。医生也看重病历,不消说它是一翻病历,看字迹是否整洁清楚、排列有序,单据是否井井有条,便可大致知道这位大夫是否认真、细致、负责了。

    病案管理也是一门学问,一项工程。协和有一批病案管理专家,从王顕星到马家润、刘爱民等人,还把国际疾病分类引入。近年又施行电子化、条形码,便于索引、查找,方便病人,也方便医生。

    病历最重要的是质量。质量包括基本的程式、项目完善,也包括内容充实、记述准确、学术丰富,从描写讨论到会诊分析,会使病历成为胜过教科书的活教材。协和不仅有病案专家检查病历的基本规格,评出等级,也请相应科室的临床教授重点审查专业内容,作出和绩效挂钩的评判。

    郎景和说,上世纪70年代,我们开始推行卵巢癌细胞减灭术,手术复杂、程序繁多。为记录方便、完整,我们设计了专门的卵巢癌手术记录。还是用钢板刻写油印的,配有手术解剖绘图。40年了,这些还在使用,是学术记录,也是历史纪念。外科**曾宪九写手术记录通常写两份(那时还没有复印机)。一份放到病历里,一份自己保存,以备总结应用。而如今竟有医生偷懒拷贝病历,真应为之赧颜!

    郎景和在全国病案展览的前言中写道:“一所医院、一位医生,将用历史和毕生在病案中书写(无论是手书抑或计算机)对医学、对病人、对生命的敬畏,这也是医疗过程中最真实的感验和庄严的仪式。”


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