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如何用药实例分析

2011-12-08 13:49 阅读:1807 来源:爱爱医 责任编辑:申琼鹤
[导读] 患者,女,65岁。8年前开始反复咳嗽,咳黄脓痰,有时伴有咯血,曾行胸部HRCT提示双肺下叶柱状支气管扩张。4天前,前述症状复发加重,每次咯血量多,最多1天400ml以上。入院时:神志清,血压80/50mmHg,贫血貌,双下肺可闻及湿啰音。HR98次/分,各瓣膜区未闻

    患者,女,65岁。8年前开始反复咳嗽,咳黄脓痰,有时伴有咯血,曾行胸部HRCT提示双肺下叶柱状支气管扩张。4天前,前述症状复发加重,每次咯血量多,最多1天400ml以上。入院时:神志清,血压80/50mmHg,贫血貌,双下肺可闻及湿啰音。HR98次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛、反跳痛,双下肺无水肿。

    诊断:1、支气管扩张症伴大咯血;2、低血压。

    处方:1、吸氧;2、取侧卧位;3、立止血1kU;用法:每日2次,静脉推注。4、氨甲苯酸注射液0.4g+酚磺乙胺注射液2.0g+生理盐水250ml;用法:每日1次,静脉滴注。5、头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法:每12小时1次,静脉滴注。6、酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml;用法:30ml/h,输液泵控制,24小时维持静脉滴注。

    问题:1、该患者治疗有何不妥?为什么?

    2、应该如何治疗?

    分析:

    虽然酚妥拉明能通过直接扩张血管、降低肺循环压力,使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。但该患者有低血压的表现,如果用酚妥拉明可能进一步降低血压,甚至有可能引起休克。

    建议:

    停用酚妥拉明,换用垂体后叶素15U+5%葡萄糖溶液500ml;用法:30ml/h,输液泵控制,静脉滴注。


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