在中国，几乎人人都吃过抗生素。人们习惯性地称它为“消炎药”,有点儿头痛发热，很多人就自己吃上几片。中国算是全球抗生素滥用最严重的国家之一。为此，2012年的8月1号，有史上“最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。那么，2年过去了，中国的抗菌药物应用如何？大众的用药观念有否得到改善？

    中国滥用抗生素问题严重

    中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。

    据2006——2007年度卫计委全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%.而在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%——25%.中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，目前青霉素的耐药性几乎达到100%.而我国住院患者中，抗生素的使用率则高达70%,其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%.

    中国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占40%.目前住院患者中抗生素使用率高达70%,约80%以上属于滥用抗生素。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

    2012年的8月1号，《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施，该文件以促进抗菌药物的合理、规范使用为目标，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。

    “最严限抗令”实施两年效果如何？

    1、大医院前后差别不大。

    整体来讲，我国大陆地区确实存在抗菌药物不恰当使用的情况，由此导致的耐药菌株问题，也广受医药学界的关注。不过，具体到医疗机构的使用情况，不同地区、不同级别的医院尚存在差异。一般来说，经济发达地区、级别较高的医院，抗生素滥用的情况相对较少；而环境闭塞、级别较低的医院，更容易出现抗生素滥用。

    “最严限抗令”及相关制度的实施，对一些医院起到了制约作用，一定程度上避免了抗生素的不合理使用。对于另外一些医院尤其是大型三甲医院，制度实施前后的变化并不明显，因为这些医院对抗菌药物的管理和使用，本来就相对严格、规范。

    空军总医院呼吸内科樊再雯副主任医师表示：“我们医院对抗生素的使用有严格管理，定期对医生进行药物知识的培训。药学部有专人就抗生素使用情况对科室进行监督，一旦发现异常就会立即介入，如果遇到需要抗菌药物的复杂患者，他们也会协助制定合理的治疗方案。我们每月都会做抗菌药物的质量简报，从科室内部加强监管。”据了解，大部分的三级医院都会有类似措施，保证抗菌药物的合理使用。

    2、患者用药观念有待加强

    当前很多患者存在这样的误区：抗菌药物是“灵丹妙药”,普通的小病都能吃。患者的用药观念非常不合理，从而导致医生沟通难度加大。

    多位医生表示，曾在门诊或病房中遇到不需要使用抗菌药物、却坚持让医生给自己开抗菌药物的患者。某医生表示，“比如嗓子疼的患者，直接告诉大夫给自己开抗生素，大夫就需要解释嗓子疼的原因有哪些，哪种原因引起的才需要抗生素，如果不恰当使用有什么后果等。”甚至一部分患者认为自己有医保，到医院就是为了开药，根本不愿意听医生的解释，这样的患者需要的沟通更多。

    减少滥用，医生应该怎么做？

    抗菌药物有严格的适用范围，滥用的后果很严重。现在的情况是，患者动辄就要求医生给自己开抗生素，否则就认为医生不负责任，对此，医生应该怎么做？

    规范、科学、合理用药，医患双方都有责任：医生要掌握专业的知识，患者则要配合医生的治疗方案。不过，最终有处方权的终究是医生，面对坚持使用抗生素的患者，医生就要花费大量精力，对患者进行合理用药的科普宣教。

    有医生反馈，遇到患者坚持使用抗生素、医生劝说无效时，则会考虑使用具有抗菌、消炎作用的中药，这样既能避免西药抗菌药物滥用，也能让患者得到合理的治疗，减少不必要的**。

    有临床数据表明，轻微感染的患者，可以完全不用抗菌药物，使用中药即可恢复健康；细菌感染征象非常明确，必须使用抗菌药物的患者，如配合中药，可缩短抗菌药物使用疗程、降低使用量。

    从长远来说，尽管目前抗菌药物的使用仍存在不恰当、不规范之处，但是从长远来说，降低使用量、走向合理和科学，是必然趋势。在这一转变过程中，挖掘传统中医药的优势，将起到很大帮助作用。但是具体到如何发挥中医药优势，得到的关注需要加强。

    减少滥用，患者能做什么？

    其实，对于患者来说，要想合理使用抗生素，最简单的方法，就是“听医生的话”,即所谓对医嘱的“依从性”.到正规医院接受治疗，多听取医生的建议，不随便到药店购药，积累抗生素使用的科普知识，这样就能从很大程度上避免药物滥用。

    1、不要自己决定是否用药。抗生素是处方药，需经过医生的判断再使用。

    2、不要自己停药或减量。抗生素并非用量越少越好，要知道，不足量的使用更容易催生耐药。

    3、不要追求新的、高档的抗菌药物。

    4、无论何时，消毒和隔离都是对付病菌的好方法。

    抗生素滥用是值得关注的问题，尤其是在我国的偏远地区，大众的用药观念有待加强！