病情描述：

    刘先生喜欢美食，遇到好吃的总要吃到撑才作罢。可最近他添了一个新毛病，吃东西后胸口总有烧心感觉，还爱打嗝、反酸水。刘先生怀疑自己得了胃溃疡，就到医院找消化科的医生看病。

    医生仔细询问了刘先生的病情后告诉他，他得的是一种叫“胃食管反流”的病。胃食管反流病在临床上也是非常常见的疾病之一。调查显示，普通人群胃食管反流病的发病率在6%左右，这些人群做胃镜检查，出现食管黏膜损伤的发病率在2%左右。

    胃与食管的阀门出现障碍

    北京协和医院消化内科孙晓红副主任医师告诉记者，正常情况下，吞咽的食物由于食管的推进性蠕动收缩将食物推向胃内。而进入到胃内的食物不会逆流向食管。这是因为食管与胃的交界处形成一个高压带——就像一个单向的阀门，使食物只能进到胃里而不能出。但是，一旦这个阀门功能失调了，或者食管本身推进性蠕动能力下降，胃内的东西就容易反流到食管内，引起相应的临床症状，这就是原发性胃食管反流病。

    而阀门之所以会失去功能，有些人是先天的，有些人与烟、酒、肥胖以及精神压力等有关，也有一些人跟暴饮暴食有关。孙晓红打比方说，如果一个人的胃总是装得过满，就像充足气的皮球一样张力过大，就会不断地**胃食管交界处的阀门，导致一过性松弛，胃内容物就会逆流至食管。而胃内容物由于含有胃酸和各种消化酶，对食管黏膜有**，有时甚至导致黏膜糜烂（反流性食管炎），患者就会有相应症状了。

    孙晓红说，一般情况下，医生会根据患者的临床症状，在排除其他酸相关性疾病（如胃溃疡、十二指肠球溃疡等）的可能后，就可以做出胃食管反流病的诊断。该病典型的反流症状是反食、反酸和烧心，餐后尤其是饱餐后容易出现；还有的患者有胸骨后胸痛、吞咽疼痛等食管**症状。另外也可有食管外的**症状，表现为咳嗽、哮喘等。有的患者去呼吸科就诊，使用了支气管舒张的药物，但效果却不好，这时候有经验的医生会考虑是否和胃食管反流病相关。

    治疗需先改变饮食习惯

    别小看胃食管反流这个病，很多人会感觉影响到自己的生活和工作，影响了生活质量。专家指出，该病严重的并发症可有食管狭窄、贫血等。那么胃食管反流病该如何治疗呢？

    孙晓红强调，胃食管反流病的治疗首先推荐一般治疗，要改善不良的生活方式和改变饮食习惯，达到减轻反流目的。比如尽量避免某些食物，如甜食、酸性食物、咖啡、浓茶等，因为这些食物对胃食管反流病有诱发作用；肥胖患者控制体重；由于部分患者的发病主要在餐后，尤其是饱餐和高脂餐后，应强调节制饮食，尤其是高脂食物；睡觉时抬高床头约10——20 厘米；避免餐后卧床和睡前进食水（睡前2小时内）等。一般治疗对所有的患者均是必要的。

    药物治疗可根据病情选用直接减轻反流物**作用的药物，如抗酸剂、抑酸剂、胆汁吸附剂，以及黏膜保护剂等。其中，抗酸剂直接中和胃酸，起效快；而抑酸剂抑制胃酸分泌，如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，尤其是质子泵抑制剂（PPI）的抑酸强，作用时间长。首次治疗，建议用药疗程为8——12周。

    对于反复发作的慢性胃食管反流病患者，理论上应该长期治疗。但长期抑制胃酸也不好，长期用药抑酸药物不但会增加患者的经济负担，也可能给机体带来不良反应，如影响胃肠道消化吸收功能等等。所以在维持治疗过程中，医生往往根据个人的病情变化采用按需服药的方案，也就是说症状复发时才用抑酸剂控制。所以按需治疗可间断服药，以缓解反流症状为原则。

    孙晓红还指出，胃动力药如吗丁啉等对胃有较好的促进蠕动的作用，对食管的作用不明显，所以如果患者没有胃的排空障碍，一般不用这类药治疗。

    除药物治疗外，一些病情严重的患者，比如药物治疗无效者、需长期药物维持治疗者，由于胃食管反流引起反复发作的肺炎、哮喘等食管外病变者，以及有严重并发症治疗无效者，可以考虑抗反流手术治疗。