蛛网膜下腔出血(SAH)是一个重要的健康问题，其发病率约为9／10万，6个月内病死率约为60％。其预后受到诸多不可调控因素以及可通过治疗干预和管理程序调控的因素的影响。此前仅有美国颁布过国际性指南。然而，该指南主要针对动脉瘤破裂导致的SAH，在技术和处理的构思以及流行病学方面可能会有所不同。因此，有必要从欧洲人的角度制定有关SAH和未破裂动脉瘤处理的指南。

    写作组由神经内科、神经外科、神经放射科和神经重症监护科的专家组成。我们通过Medline和Embase对现有文献进行了全面的文献检索，采用欧洲神经科学学会联盟预先制定的标准对文献进行评估估。证据水平分为I～Ⅳ级，推荐意见分为A～C级和良好临床实践标准。

    指南摘要：

    背景

    伴或不伴蛛网膜下腔出血的颅内动脉瘤是一个重要的健康问题，其总体发病率约为9／10万，在不同国家存在很大差异，在某些国家可高达20／10万。采用保守治疗时，发病最初数月内病死率为50％～60％。在动脉瘤未经处理的患者中，约18将在初次出血恢复后6个月内死于再次出血。此外，血管痉挛、脑积水、迟发性缺血性神经功能缺损以及其他并发症均会影响预后。本指南旨在为伴和不伴颅内动脉瘤的SAIl以及未破裂颅内动脉瘤患者的处理提供全面的推荐意见。

    方法

    我们使用Medline和Embase进行广泛的文献检索(时间范围为1960年至2011年)。写作组成员通过面谈和电话会议的形式讨论各条推荐意见。按照欧洲神经科学学会联盟标准对检索结果进行分级。欧洲卒中组织指南委员会成员对本指南进行了审阅。

    结果

    本指南为SAH的流行病学、危险因素和预后提供了循证信息，并为破裂和未破裂颅内动脉瘤的诊断和治疗方法提供了循证推荐意见。我们明确了动脉瘤生长和破裂的多种危险因素，并且提供了诊断性检查、监测和一般处理(血压、血糖、体温、血栓预防、抗癫痫治疗和类固醇的使用)的推荐意见。特异性治疗干预需考虑处理时机、夹闭和弹簧圈栓塞。本指南还涉及并发症的处理，如脑积水、血管痉挛和迟发性缺血性神经功能缺损等，并对非动脉瘤性SAH和未破裂动脉瘤的处理提供了推荐意见。

    结论

    破裂颅内动脉瘤是一种严重的疾病，具有很高的继发并发症风险，需要在治疗此类患者方面有着丰富经验的医疗中心内及时治疗。本指南为破裂或未破裂颅内动脉瘤患者的处理提供了实用的循证建议。应用这些措施能改善SAH的预后。

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