2009年的医改新方案绘出的蓝图是十分美好的，但是事实上近5年的医改实践除了硬件的基本建设和医疗保障网初步建立之外，几乎没有达到三年试点的既定目标，也距2020年的目标较远。前卫计委陈竺部长将医改这个庞大的工程概括为“两性回归”——公立医院公益性的回归和发挥医护人员的积极性。对于发挥医务人员的积极性，我理解为一种“回归——医生的医疗行为回归到医学的本质——减少疾病的发生和发展”,即加强一级预防和二级预防。而事实上，我们医改远远没有向这个目标发展，究其原因就是没有使**办医院的初衷回到原点，同时也没有形成让市场发挥资源的配置作用的机制。

    我总结为“三个回归”:公立医院的公益性回归，医护人员的劳动价值回归，尊重生命的理念回归。这就我一直主张的医改观。

    尊重生命的理念回归是主线。尤其是**在制定政策的时候，时刻以人为本，以尊重生命为制定政策的准则，切不可以用抓经济的思维去指导医改。政策的伦理性越强，公立医院的公益性就越强；政策的伦理性越强，支付制度的确定就会尊重生命；政策的伦理性越强，医生的劳动价值就会被尊重。大家都知道“以药补医”带来巨大的恶果，即扭曲了医护人员的执业行为，使医护人员的尊严严受损，也加重了医患关系的不断恶化。但是，大家还没有深刻领会“薄利多销”也是一剂**药，使医院和医生在极大的精神压力和体力下“忘我”地劳动，通过“过度医疗、过度用药、过度检查”去“创收”,去建设医院，去维护表面上很风光的“高收入”.
 

    实际上，中国医生已经在世界同行中成为最没有尊严的一族。我们可以举这图表中国医生的现状。 中国每千人拥有的医生数和护士数远远低于很多国家，而我们医护人员所承担的病床数远远大于很多国家，至于收入呢？以美国为代表的大多数国家，医生是整个社会最受尊重和最有成就感和尊严的一群人。他们的高薪，并没有收到社会的诟病与嫉妒，相反得到尊重。没有一个国家会出现“以药补医”和“薄利多销”的。就拿全科医生的培养都是由联邦**、州**和医院共同培养，这些准医生从医从事临床实习就已经与医生的收入并没有相差多少，使他们还没有正是进入医生行列就有一种自豪感和责任感，他们不会试图通过最快时间去弥补自己的前期“投入”.
 

    再谈一下医生的服务价格改革。上海医疗服务价格改革已经是“进步”很大了（如图）。我们看一下大抢救的收费就知道医生的价值几许！大抢救的服务内容包括了：成立专门抢救班子，主管医生不离开现场，严密观察病情变化，抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊，专人护理，配合抢救 .一天的费用只有72元。这样的改革一点都看不出尊重生命的价值在哪里。

    正是政策伦理的缺陷，公立医院公益性一直以来得不到改善，连带论文（含sci文章）作假、职称作假。医院为了发展，竞相购买大型和先进设备“印钞”.理由：因为没有文章不可能晋升，没有设备不可能竞争。我经常说：医院与医生是提供服务的机构和人，本身不可能体现公益性，只有通过**与慈善 组织的“购买”才能体现。所以，“三个回归”相互关联，互相制约，只要落实“三个回归”,医改就成功了。

    那么医该如何改变这种**办的医院没有公益性，医生的劳动价值被扭曲，让人们唤起尊重的生命的价值回归呢？我认为，可以这么构想：

    1,**明确自己为什么要办医院。如果不办医院又如何行使**应有的责任，而不是一甩了之。前卫计委部长高强的最近一篇文章很值得大家去学习。

    2,**勇于承担培养全科医生的责任。而不至于使他们“无所不至，茹苦含辛”,一开始就感觉“低人一等”,而是让他们树立社会责任感与正确的伦理道德观。如果医院一开始就将他们当做廉价劳动力，尊严受到严重的扭曲。

    3,加强县级一些医院的服务能力建设，建立良好的有效全科医生用人制度，而不再是一种鼓励医生到基层，而是一种吸引。

    4,确立大型医院与教学医院的责任与任务，这些任务的完成是通过**的投入来实现，而不是通过自负盈亏来解决。明确规定：大型医院和教学医院是解决疑难急危重症和教学与科研任务，而不再是盲目的病床与门诊的扩张。

    5,改革僵化的职称晋升制度和用人制度。真正实现岗位管理和按项目拨款。变医生单位人为社会人，变终身雇用为合同和契约性管理，变所谓的“全能型”为科研型和临床型，变全职的用人制度为全职、***兼有。（参考我的新浪博客：我给广东版多点执业解读 ）

    6,积极推动完全的医生多点执业：限制大医院的门诊，允许大医院的医生到社区和小医院开设门诊。（参考我的新浪博客：我给广东版多点执业解读 ）

    7,改革支付制度。参考美国的做法，单病种付费与按疾病诊断相关分类（DRGs）付费相结合，将医院***与医生***分开支付。

    8,建立医生评鉴体系。使医生的行为得到专业的约束——行业自治和专业自律。这项工作完全可以有行业协会和学会来负责。

    综上所述，就是将医改新方案中“调整医疗服务价格、增加**投入、完善医院补偿机制”落地。目前这“三项原则”并没有一个地方**很好的完成。

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