外阴白色病变及外阴瘙痒
外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病,表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩,伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生,两者可同时存在,称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。外阴白色病变的癌变发生率约为2%~3%,鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状一上皮增生可继发外阴上皮内瘤变(VIN)o硬化性苔藓很少继发VIN,恶变者罕见。外阴瘙痒是妇科常见症状之一,可由局部或全身因素引起。
第一节 外阴鳞状上皮增生
【概述】
外阴鳞状上皮增生(squamous hyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。迄今为止,尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失 调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】
1.多发生于30~60岁的妇女,最主要的症状是外阴奇痒。
2.病变范围不一,常呈对称性,主要累及大**、**间沟、**包皮、**后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革,隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时,皮肤颜色暗红或粉红;过度角化显著时,可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】
1.外阴瘙痒 为此病的主要症状,患耆多难以忍受。
2.外阴色素减退 起病时病变部位稍隆起,呈暗红色或粉红色,间有白**。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3.妇科检查 见外阴色素减退,常对称性累及大、小**、**包皮、**后联合及**周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变;硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄,失去弹性,易破裂,**口狭窄,肛周皮肤变白。
4.病理检查 为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变,活检应
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选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤,待自干后用l%醋酸擦洗脱色,于不脱**活检。
5.**分泌物检查 外阴皮肤增厚、发红或发白,伴有瘙痒且**分泌物增多者,应行**分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。
6.尿糖、血糖检查 外阴皮肤对称发红、增厚,伴有严重瘙痒但无分泌物者,应考虑为糖尿病所致的外阴炎,检查尿糖、血糖可以明确诊断。
【治疗方案及原则】
1.一般处置选用宽松透气的内衣,以棉织物为佳。饮食宜清淡,忌烟酒及辛辣**食品。保持外阴清洁,局部忌用肥皂及搔抓,止痒可用冷水或冰水坐浴,每日3次,或按需施治。
2.全身用药 精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者,可用镇静安眠和脱敏药。
3.局部用药用于控制局部瘙痒。
(1)皮质激素霜或软膏类局部外用,如1%氢化可的松软膏,每日3次。
(2)0.05%维生素A软膏外用,每日3次。
(3)局部封闭:对于瘙痒极重者,可用醋酸氢化可的松5mg加1.O%利多卡因5~lOml,局部封闭,每周2次。酌情用3~5次。或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。
(4) SOD复合酶外用。
(5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸冼,以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主,随证加减,煎后熏洗,每日1次。
4.激光治疗可止痒,并改善局部血运。
5.手术治疗 外阴白色病变不是手术治疗(外阴切除或外阴局部切除)的适应症。出现已下情况应行手术治疗:
(1)症状明显,经药物治疗无效,特别是出现局部溃疡、结节者;
(2)病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者,手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够,排除外阴癌。术后密切随访。
6.预后及随访
(1)预后:鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生,5%~10%出现VINo
(2)随访:
1)注意外阴卫生,避免任何外**的慢性**。
2) VIN治疗后必须定期随访,如有复发,则进一步处理。
治疗时主要考虑的因素:(1)复发性卵巢恶性肿瘤的定性、定位、定型及确定个体...[详细]
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