ST段抬高心肌梗死治疗要点 北京市垂杨柳医院-李瑞杰  内容预览： 

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ST段抬高心肌梗死治疗要点 北京市垂杨柳医院-李瑞杰 内容简介：

ST段抬高心肌梗死治疗指南
（ACC/AHA-2004）
---要点介绍
北京微创医院
北京市垂杨柳医院
李瑞杰

急诊早期处理策略
Ⅰ类（证据水平：B级）
病人接触医疗系统——开始溶栓时间：<30min。
病人接触医疗系统——开始球囊扩张：<90min。
a.适合院前溶栓：EMS实施院前溶栓——30min内；
b.将患者转至不能实施PCI医院——30min内溶栓；
c.将患者转至能实施PCI医院——90min内PCI；

早期再灌注治疗
Ⅰ类（证据A）
对所有STEMI应该快速评估是否需要再灌注治疗，与医院联系后快速完成再灌注治疗策略。
STEMI首诊医院如果没有于90min之内行直接PCI的条件，若没有禁忌证则均应该行溶栓治疗。
Doortoneedletime—<30min
Doortoballoontime—<90min

早期再灌注治疗：策略选择
第一步：评估时间和危险性
出现症状时间；危险性；溶栓风险；转运到可熟练行PCI导管室的时间
第二步：选择溶栓/PCI——假如<3h且PCI能及时进行，则两种治疗没有优略之分。
以下情况优选溶栓
A早期表现（症状<3h且不能及时行PCI-见下面）
B不能选择PCI
1导管室被占用或不能用
2进入血管困难
3缺乏熟练进行PCI导管室条件
C不能及时行PCI
1转运延迟
2（door-balloon）比（door-needle）延迟1h以上
3door-balloon超过90min

以下情况优选PCI
A有外科支持的熟练PCI技术及条件
1door-balloon时间<90min
2（door-balloon）比（door-needle）<1h
B高危STEMI患者
1心源性休克
2Killip3级以上

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