晕厥的诊治要点-山东大学齐鲁医院脑血管病科-王翠兰 内容预览： 

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晕厥的诊治要点-山东大学齐鲁医院脑血管病科-王翠兰 内容简介：

晕厥的诊断与治疗进展
山东大学齐鲁医院脑血管病科
王翠兰

一、定义
晕厥(syncope)是指由于脑血流低灌注导致一过性意识丧失（<20s)和姿势紧张丧失，常常导致晕倒。
发生机制是各种原因导致的短暂脑缺血，其发生较快，随即自动完全恢复。
有些有先兆症状（前驱期：头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等），更多的是无先兆症状。
发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、甚至大小便失禁等症状(恢复期）。
通常不产生逆行性遗忘（老年患者例外），定向力和行为常迅速恢复。

二、分类
2001年欧洲晕厥诊治指南
神经反射性晕厥
直立性低血压
心律失常性晕厥
器质性心脏病或心肺疾患
脑血管性晕厥

三、原因
神经介导的反射性晕厥综合征
机制：指当反射触发时产生血管扩张、心律减慢。发作常有诱因，突发事件和伴随症状、反复发作多年的特点。
血管迷走神经性晕厥（一般晕厥）
颈动脉窦性晕厥
情景性晕厥
急性出血
咳嗽、打喷嚏
胃肠道**（吞咽、排便、腹痛）
排尿（排尿后晕厥）
运动后
其它（如举重和餐后）

三、原因
直立性晕厥
自主神经调节失常
原发性：如单纯性自主神经调节失常、多系统萎缩、帕金森病；
继发性：如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变；
药物和酒精；
2.血容量不足
出血、腹泻、Addison’s病

三、原因
心律失常性晕厥
心律失常使心输出量减少，不能满足循环需求。
发作前常有心悸或发生在卧位或运动时。
病态窦房结综合征（包快慢快综合征）
房室传导系统疾病
阵发性室上性和室性心动过速
遗传性综合征（如长QT综合征）
药物导致的心律失常

三、原因
器质性心脏病性晕厥
当循环需求增加时，受损的心肌不能相应地增加心输出量导致晕厥发生。
心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）；
急性心肌梗死/缺血
肥厚性梗阻性心肌病
心房粘液瘤
主动脉夹层
心包病变/填塞
肺栓塞/肺动脉高压

三、原因
脑血管性晕厥
盗血综合征
当血管必须同时**部分脑组织和上肢则引起晕厥。多发生于上肢运动时，两上肢脉搏或血压不同。

四、诊断和鉴别诊断
对晕厥患者诊断需要强调三个重要问题：
是否为晕厥造成的意识丧失：仔细询问病史、体格检查包括测直立位血压（测躺下后5分钟的血压，测量站立后1分钟或3分钟的血压）；
是否存在心脏病：ECG；
病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。

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