NSTEACS治疗 从临床实践到指南

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NSTEACS治疗从临床实践到指南
ACC/AHA 非ST段提高 ACS 指南 – Classes of Recommendations
NSTE ACS 患者死亡危险的确定
必须至少有以下一个表现:
静息性疼痛时间 > 20 分
心脏肌钙蛋白提高 (TnT or TnI > 0.1 ng/mL)
新的或推测新发的ST段压低
持续性室性心动过速
肺水肿, 由于缺血所致
新的或加重的二尖瓣返流
出现第三心音或新的/加重的罗音
低血压, 心动过缓, 心动过速
年龄 > 75 岁
ST段压低程度是预知在ACS死亡率的高危因素
与ACS患者肌钙蛋白测定阳性结果相关的死亡危险性
案例-1
案例-1 入院诊断
案例-1 问题(1)
选择早期保守治疗

选择早期有创治疗
早期危险度分层
需要早期的有创治疗策略的病人
实施早期干预治疗或早期保守治疗的病人分层
Ongoing Evaluation in an Early Conservative Strategy
案例-1 问题(1)
案例-1 问题(2)抗缺血治疗-药物
 阻断剂 ?
钙阻滞剂 ?
长效? 短效?
非二氢吡叮类钙拮抗剂替代  阻滞剂
短效二氢吡叮类钙拮抗剂与 阻滞剂 合用
ACEI?
最初的抗缺血治疗
最初的抗缺血治疗

入院时Beta-BlockerUA & NSTEMI

案例-1 问题(2)抗缺血治疗-药物
案例-1 问题(3)抗栓治疗-抗血小板药物
入院时阿司匹林-UA & NSTEMI
Antithrombotic Trialists’ Collaboration: Evidence Supports Low Dose ASA (75–150mg)1

CURE: Early and Long-Term Benefits of Clopidogrel1,2
CURE
需早期保守治疗的病人最初的抗栓治疗
需早期保守治疗的病人最初的抗栓治疗(2)
案例-1 问题(4)抗栓治疗-抗凝血酶药物
普通肝素 

低分子肝素 

哪种低分子肝素

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