浅谈肾血管性高血压的外科手术治疗
2019-01-07 16:00
阅读：7776
来源：爱爱医
作者：岳文昌
责任编辑：点滴管
[导读] 外科手术治疗肾血管性高血压的原理就是用外科手术的方法来改善患肾的血供，从而达到治疗高血压的目的。因此除了上诉的一些方法外，现在还有介入可以选择。外科治疗此病的第一步就是明确患者有无手术指征，然后就是手术要精细。
关于肾血管性高血压的外科治疗也是经历一个非常坎坷的过程。在1934年Goldblatt用钳子钳夹动物的肾动脉造成肾动脉狭窄以后，动物的血压会升高，然后把肾动脉狭窄的肾切除以后，则动物的血压会恢复正常。在这个基础上衍生了用切肾来治疗高血压的方法，并且风靡一时。但是随后发现有些患者的血压并不能降低，或者一些患者再次复发。随着医学的发展，我们现在对于外科治疗肾血管性高血压的手术指征也是越来越严格，本文就此做一浅谈。
1.肾切除术：如同开篇所提，这种方法曾经风靡一时，导致很多患者无辜的失去了肾脏，但是从中我们也可以看到一些患者已经治愈，因此切肾治疗高血压最主要的就是严格把握手术指征。肾血管性高血压导致的高血压的原理就是因为肾动脉的狭窄导致肾供血不足，从而产生了一系列的病理生理变化，治疗的主要原则就是解除肾动脉狭窄导致肾供血不足。现在由于介入及微创技术的发展，直接切除肾的手术也是越来越少，但是其仍有一定的临床价值。其指征主要有：患肾已无功能、萎缩，而对侧肾功能良好；患肾内已经形成弥漫性栓塞；肾血管广泛性病变；已行其他方法治疗患肾，无效，且对侧身功能良好等。其实肾切除治疗肾血管性高血压的总原则就是没有其他办法可选了，且对侧肾功能良好。
2.肾动脉狭窄段切除、断端吻合术：我们前面提过肾动脉性高血压主要是由于肾动脉狭窄所致，这种手术方法很明确就是将狭窄段切除。但是这种手术关键就是在于能够找到狭窄段，且狭窄段的病变局限，如果大部分的肾动脉都是狭窄，或者弥漫性狭窄，这种方法显然是不合适的。
3.动脉内膜切除：由于一些肾动脉狭窄的患者的狭窄发生在肾动脉开口处，是由于腹主动脉硬化的延续，因此可以将辅助动脉-肾动脉切开，然后将硬 化的板块和内膜一起切除，然后再缝合血管，这样也能够达到解除肾动脉狭窄的目的。
4.自体肾移植：这个手的主要原理就是将自己的血管狭窄的肾移植到身体的其他部位，这样就可以改善肾的血供，从而达到治疗高血压的目前。和一般的肾移植一样，移植的主要位置是同侧的髂窝，将肾动脉与髂内动脉吻合，肾静脉与髂总静脉吻合。
5.脾肾动脉吻合术：这种方法是基于动脉硬化很少会累及脾动脉，而脾也会有来只胃短动脉的血供，因此可以直接将脾动脉切断与肾动脉远端相吻合，无需将脾脏切除。这样也能够改善肾脏的血供，从而达到治疗肾血管狭窄所致的高血压。
6.肾动脉移植、主-肾动脉旁路手术：这种手术的原理就是重建肾的血运，选择的血管可以是人工血管，也可以同体或异体血管。这种手术如同搭桥，在主动脉与肾动脉狭窄部的远端进行搭桥，从而改善患肾的血供。
外科手术治疗肾血管性高血压的原理就是用外科手术的方法来改善患肾的血供，从而达到治疗高血压的目的。因此除了上诉的一些方法外，现在还有介入可以选择。外科治疗此病的第一步就是明确患者有无手术指征，然后就是手术要精细。因此这种手术各医院开展的都不是很多，因此熟练度方面肯定不如常规手术，所以在手术过程中更要格外小心，需要向患者说明风险。
图片来源：123RF
1.肾切除术：如同开篇所提，这种方法曾经风靡一时，导致很多患者无辜的失去了肾脏，但是从中我们也可以看到一些患者已经治愈，因此切肾治疗高血压最主要的就是严格把握手术指征。肾血管性高血压导致的高血压的原理就是因为肾动脉的狭窄导致肾供血不足，从而产生了一系列的病理生理变化，治疗的主要原则就是解除肾动脉狭窄导致肾供血不足。现在由于介入及微创技术的发展，直接切除肾的手术也是越来越少，但是其仍有一定的临床价值。其指征主要有：患肾已无功能、萎缩，而对侧肾功能良好；患肾内已经形成弥漫性栓塞；肾血管广泛性病变；已行其他方法治疗患肾，无效，且对侧身功能良好等。其实肾切除治疗肾血管性高血压的总原则就是没有其他办法可选了，且对侧肾功能良好。
图片来源：123RF
2.肾动脉狭窄段切除、断端吻合术：我们前面提过肾动脉性高血压主要是由于肾动脉狭窄所致，这种手术方法很明确就是将狭窄段切除。但是这种手术关键就是在于能够找到狭窄段，且狭窄段的病变局限，如果大部分的肾动脉都是狭窄，或者弥漫性狭窄，这种方法显然是不合适的。
3.动脉内膜切除：由于一些肾动脉狭窄的患者的狭窄发生在肾动脉开口处，是由于腹主动脉硬化的延续，因此可以将辅助动脉-肾动脉切开，然后将硬 化的板块和内膜一起切除，然后再缝合血管，这样也能够达到解除肾动脉狭窄的目的。
4.自体肾移植：这个手的主要原理就是将自己的血管狭窄的肾移植到身体的其他部位，这样就可以改善肾的血供，从而达到治疗高血压的目前。和一般的肾移植一样，移植的主要位置是同侧的髂窝，将肾动脉与髂内动脉吻合，肾静脉与髂总静脉吻合。
5.脾肾动脉吻合术：这种方法是基于动脉硬化很少会累及脾动脉，而脾也会有来只胃短动脉的血供，因此可以直接将脾动脉切断与肾动脉远端相吻合，无需将脾脏切除。这样也能够改善肾脏的血供，从而达到治疗肾血管狭窄所致的高血压。
6.肾动脉移植、主-肾动脉旁路手术：这种手术的原理就是重建肾的血运，选择的血管可以是人工血管，也可以同体或异体血管。这种手术如同搭桥，在主动脉与肾动脉狭窄部的远端进行搭桥，从而改善患肾的血供。
外科手术治疗肾血管性高血压的原理就是用外科手术的方法来改善患肾的血供，从而达到治疗高血压的目的。因此除了上诉的一些方法外，现在还有介入可以选择。外科治疗此病的第一步就是明确患者有无手术指征，然后就是手术要精细。因此这种手术各医院开展的都不是很多，因此熟练度方面肯定不如常规手术，所以在手术过程中更要格外小心，需要向患者说明风险。
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