珍贵的案例解析：突破性的泌尿结石传统疗法
2019-01-07 11:40
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来源：爱爱医
作者：王刚
责任编辑：点滴管
[导读] 随着当今社会人们精神生活和物质生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越来越多，导致与之相关的疾病也越来越多，本次笔者重点论治一下泌尿系结实的中医治疗，尽管目前医学科技水平突飞猛进，开展体外碎石为一大优势，但是中医药治疗泌尿系结石仍然有其独到的优势。
随着当今社会人们精神生活和物质生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越来越多，导致与之相关的疾病也越来越多，本次笔者重点论治一下泌尿系结实的中医治疗，尽管目前医学科技水平突飞猛进，开展体外碎石为一大优势，但是中医药治疗泌尿系结石仍然有其独到的优势。对于结石不甚大，尿路梗阻不甚严重，尤其是高年体虚不宜手术的病人，中药治疗不仅可以避免手术对肾实质的损伤，而且可以更有效地促进肾积水的吸收，感染的消退，以及肾功能的恢复。泌尿系结石又往往虚实夹杂，所以现在很多疾病的患者都会选择用中医的治疗方法来治疗泌尿系结石。
笔者在多年的临床工作中，总结了一下经验认为泌尿系结石不外乎实证、虚证、虚实夹杂证三种种情况，现在论述于下:
在中医理论中，肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴，在《黄帝内台秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。《金匮要略》明确指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”石淋的主要症状与西医的泌尿系结石的临床表现相似。肾结石为肾区呈钝性隐痛和肋脊角压痛；输尿管结石可见患侧上腹部及肾区突发***痛；膀胱结石则排尿时疼痛，有时放射至睾丸或外**，运动时加剧。血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难以及膀胱胀痛。溺中有砂石排出，甚则尿路梗阻引起尿闭或肾盂积液等。
病因病机：
一、湿热蕴结：平素多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，时日既久，尿中杂质结为砂石，即为石淋。
二、气滞血瘀：机体气血运行通畅，气血水运行不息，动而不居，有形之物也不能聚而为患，一旦某些因素引起气滞血瘀，即会促使结石发生。结石乃有形之物，反过来又阻滞气机运行，不通则痛，故常见剧痛难当。另外，结石每易损伤血络，引起尿血，久则产生瘀血阻滞，故无论是结石产生前或结石产生后，气滞血瘀在结石的发病当中都具有重要的意义。
辨证论治：
一、湿热蕴结：尿中有时挟有砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道君迫刺痛，尿频尿急，小腹拘急，尿液混浊或黄赤，舌质偏红，舌质薄黄或黄腻，脉滑数或细数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：消石汤 石韦12克，冬葵子12克，金钱草30克，海金沙30克，鸡内金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麦、小蓟12克，生地20克，滑石30克，车前子12克，木通12克，通草10克，黄柏12克，大黄6克，甘草6克，水煎服。
二、气滞血瘀 腰部痠胀刺痛，甚则绞痛难忍，痛引胁腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可见尿血，色淡红或暗红，偶有排出血丝或血块，舌淡红苔薄白或薄黄，脉沉弦或脉细弦数。
治法：活血化瘀排石
方药：石苇散加减 石苇、车前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪术各12克，乌药15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾肾亏虚 腰酸痛，足膝无力，倦怠乏力，食少纳呆，脘腹胀满，小便不利，或手足心热，头晕耳鸣，视物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脉沉细，或舌质偏红少苔，脉沉细略数。
治法：健脾益肾排石
方药：健脾益肾汤 山药30克，茯苓12克，泽泻12克，党参30克，黄芪30克，白术12克，黄精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟丝子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉苁蓉12克，鸡内金15克，石韦15克，牡蛎30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
笔者认为中药治愈率高的前提是辨证准确、选药合理。如果违背中医辨证施治的原则，想当然地辨病用药，滥用清热通淋、利尿排石、活血化瘀、祛湿逐瘀等攻下之法，不但治不了结石，反而损害了肾气，造成结石愈治愈大、体质愈来愈差的局面，因为这种攻逐疗法忽视了人体是有机整体这一特性，屡用清热利尿之剂、造成肾气虚衰者，笔者认为肾为先天之本，脾为后天之本，任何疾病，都要考虑到脾肾的功能，只有脾肾功能强健，人体的正气才会充足，用药治疗，必须兼顾脾肾，后期保健更应注意健脾固肾。主张在食疗应对之：核桃、山药、扁豆、莲子、苡米等有健脾补肾之功，可以适量食用。核桃之所以能化石，正是源于其补肾之力，脾肾同时兼顾养生保健，更有助于泌尿系疾病的康复。
图片来源：123RF
笔者在多年的临床工作中，总结了一下经验认为泌尿系结石不外乎实证、虚证、虚实夹杂证三种种情况，现在论述于下:
在中医理论中，肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴，在《黄帝内台秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。《金匮要略》明确指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”石淋的主要症状与西医的泌尿系结石的临床表现相似。肾结石为肾区呈钝性隐痛和肋脊角压痛；输尿管结石可见患侧上腹部及肾区突发***痛；膀胱结石则排尿时疼痛，有时放射至睾丸或外**，运动时加剧。血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难以及膀胱胀痛。溺中有砂石排出，甚则尿路梗阻引起尿闭或肾盂积液等。
病因病机：
一、湿热蕴结：平素多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，时日既久，尿中杂质结为砂石，即为石淋。
二、气滞血瘀：机体气血运行通畅，气血水运行不息，动而不居，有形之物也不能聚而为患，一旦某些因素引起气滞血瘀，即会促使结石发生。结石乃有形之物，反过来又阻滞气机运行，不通则痛，故常见剧痛难当。另外，结石每易损伤血络，引起尿血，久则产生瘀血阻滞，故无论是结石产生前或结石产生后，气滞血瘀在结石的发病当中都具有重要的意义。
三、脾肾亏虚、脾主运化水湿，肾主一身之水，结石梗阻，水湿内停，常可影响脾肾能，且久病之后，疾病性质由实转虚，每易出现脾肾亏虚。
辨证论治：
一、湿热蕴结：尿中有时挟有砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道君迫刺痛，尿频尿急，小腹拘急，尿液混浊或黄赤，舌质偏红，舌质薄黄或黄腻，脉滑数或细数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：消石汤 石韦12克，冬葵子12克，金钱草30克，海金沙30克，鸡内金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麦、小蓟12克，生地20克，滑石30克，车前子12克，木通12克，通草10克，黄柏12克，大黄6克，甘草6克，水煎服。
二、气滞血瘀 腰部痠胀刺痛，甚则绞痛难忍，痛引胁腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可见尿血，色淡红或暗红，偶有排出血丝或血块，舌淡红苔薄白或薄黄，脉沉弦或脉细弦数。
治法：活血化瘀排石
方药：石苇散加减 石苇、车前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪术各12克，乌药15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾肾亏虚 腰酸痛，足膝无力，倦怠乏力，食少纳呆，脘腹胀满，小便不利，或手足心热，头晕耳鸣，视物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脉沉细，或舌质偏红少苔，脉沉细略数。
治法：健脾益肾排石
方药：健脾益肾汤 山药30克，茯苓12克，泽泻12克，党参30克，黄芪30克，白术12克，黄精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟丝子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉苁蓉12克，鸡内金15克，石韦15克，牡蛎30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
笔者认为中药治愈率高的前提是辨证准确、选药合理。如果违背中医辨证施治的原则，想当然地辨病用药，滥用清热通淋、利尿排石、活血化瘀、祛湿逐瘀等攻下之法，不但治不了结石，反而损害了肾气，造成结石愈治愈大、体质愈来愈差的局面，因为这种攻逐疗法忽视了人体是有机整体这一特性，屡用清热利尿之剂、造成肾气虚衰者，笔者认为肾为先天之本，脾为后天之本，任何疾病，都要考虑到脾肾的功能，只有脾肾功能强健，人体的正气才会充足，用药治疗，必须兼顾脾肾，后期保健更应注意健脾固肾。主张在食疗应对之：核桃、山药、扁豆、莲子、苡米等有健脾补肾之功，可以适量食用。核桃之所以能化石，正是源于其补肾之力，脾肾同时兼顾养生保健，更有助于泌尿系疾病的康复。
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