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急性视力丧失的原因分析

2018-11-07 14:00 阅读: 来源:爱爱医 作者:liuanfang 责任编辑:点滴管
[导读] 急性视力丧失对患者来说是一种可怕的经历,并且可能产生长期后果。急性视力丧失的许多原因以及对诊断和治疗的时间敏感性需求提出了诊断和治疗挑战。细致的病史是缩小鉴别诊断的关键,可以进行更集中的体格检查。及时诊断和治疗可能会影响视力结果。
急性视力丧失对患者来说是一种可怕的经历,并且可能产生长期后果。急性视力丧失的许多原因以及对诊断和治疗的时间敏感性需求提出了诊断和治疗挑战。细致的病史是缩小鉴别诊断的关键,可以进行更集中的体格检查。及时诊断和治疗可能会影响视力结果。

病因

为了获得清晰的视力,光线必须沿着从眼睛前部到后部的无阻碍路径,穿过角膜,房水,晶状体和玻璃体液到达视网膜。由角膜和晶状体(也可能还有眼镜或隐形眼镜)折射,光被聚焦到视网膜上,在那里光被光感受器和支持细胞转化为电化学信号。信号通过视神经通过视觉通路传递到枕叶。沿着视觉通路的任何结构的功能的改变可能导致视力丧失。

病理学可大致分为三个主要解剖学类别:媒体,视网膜和神经视觉通路。

眼球本身的问题

角膜炎-角膜炎是由于创伤,磨损,过敏或感染引起的角膜炎症。其特征是浑浊,不规则或上皮或上皮下角膜组织的丢失。通常眼睛是撕裂的,红色的,疼痛的或刺激的。

通过角膜摄取荧光素染料证明上皮细胞的损失,在钴蓝光下产生焦点或漫射绿光。更深的角膜疾病可能是局灶性或弥漫性白色混浊,或通过暗淡的角膜光线反射(角膜光反射)。角膜炎最常见的原因是感染(病毒,细菌,真菌)和创伤。两者都可引起角膜水肿。

角膜水肿-角膜肿胀导致角膜清晰度下降。检查可能会发现角膜光反射暗淡或角膜物质呈灰色或白色。

前房出血-可能由钝性创伤引起,或者可能在虹膜血管异常生长或脆弱(例如控制不良的糖尿病)的少数病症中自发发生。生物显微镜检查显示红细胞在前房中循环和/或分层。眼压可能会危险地升高。

玻璃体出血-玻璃体液中的出血可发生在创伤,自发性视网膜撕裂,自发性玻璃体脱离或任何视网膜新生血管形成的情况下,例如控制不佳的糖尿病。

葡萄膜炎-葡萄膜炎是眼内炎症的总称。眼睛前部结构的炎症通常与红色,疼痛的光敏感性相关,而中间和后部结构的孤立性炎症可能与眼睛的正常一般外观相关,并且红色反射减少和/或患者抱怨新的漂浮物。生物显微镜检查显示前房,玻璃体空间或两者中的白细胞。前房可能形成前房积脓。也可能存在角膜水肿和红色反射减少。

眼内炎-这一类持续性急性视力下降的最重要原因是急性眼内炎。眼内炎是由表面生物(通常在最近的眼科手术中)或血源性病原体引起的所有眼内组织的严重细菌或真菌感染。

视网膜问题

视网膜动脉阻塞-视网膜中央动脉的血栓形成,栓塞或动脉炎导致视网膜神经节细胞损伤,导致严重中央或旁中心视力丧失。

视网膜静脉阻塞-视网膜中央静脉血栓形成导致静脉淤滞,导致椎间盘肿胀,弥漫性神经纤维层/视网膜前出血,以及产生戏剧性外观的棉花斑点,通常称为“血与雷”眼底。治疗方法包括玻璃体内注射血管内皮生长因子(VEGF)药物或皮质类固醇激素和应用视网膜激光。

视网膜脱离-神经感觉视网膜的脱离可能发生在自发或创伤的环境中。最常见的形式与视网膜变薄(通常是高度近视,或近视,个体)的患者的视网膜撕裂或断裂有关。患者可能会描述视力中突然出现新的漂浮物或黑点,通常伴有闪光(photopias)。在其早期阶段,分离可能表现为单眼视野的持续缺失部分。一旦黄斑(中央视网膜)参与其中,视敏度将严重受损。

急性黄斑病变-影响黄斑的病症与中央盲点(暗点),视力模糊或视觉扭曲有关。由于液体渗漏,出血,感染,炎症或其他原因引起的黄斑的改变可以从头发生或作为慢性疾病的急性恶化(例如,先前干燥的糖尿病性视网膜病变中的新水肿,或先前干性黄斑变性的新出血)。诊断通常需要通过药理学扩张的瞳孔用高放大率镜片进行详细的检眼镜检查。

神经视觉通路问题

视神经病变-视神经病变通常会产生单眼视力丧失。视神经炎是年轻成人视神经疾病的最常见原因,而缺血性视神经病变是老年患者最常见的病因。当眼眶蜂窝织炎扩散以感染和损伤视神经时,也可能发生急性视力丧失。

缺血性视神经病变-缺血性视神经病通常分为前部(影响视盘)或后部(眼球后)和动脉或非动脉。动脉名称是指与GCA相关的实例。由于血栓形成或短暂性低血压引起的视神经乳头梗塞导致高或低的高度视野缺损,或视力弥漫性减少。

视神经炎-视神经炎症可能与多种疾病有关,尤其是多发性硬化症。视神经炎是15%至20%的多发性硬化患者的特征,并且在50%的患者中在疾病过程中的某个时间发生。

视神经乳头水肿-颅内压升高可导致短暂视觉障碍或轻度持续视力模糊。检查发现双侧视神经肿胀无相对传入性瞳孔缺损。

交叉性疾病-通过与垂体功能障碍相关的任何类型的视觉丧失或单眼或双时间偏盲,提示交叉的参与。

压迫性交叉病变通常会导致视力逐渐下降,因为它们会影响交叉,视神经或视神经束。在视敏度受损之前,周边视力丧失通常是无症状的;因此,大多数视觉投诉都是逐渐模糊或视力下降。突然的视交叉视力丧失不太常见,并且意味着快速扩张的肿块或感染,血管或炎症原因。

逆行性疾病

同名偏盲-视神经区域,外侧膝状体,视神经辐射或视皮层的脑损伤在两个视野的一侧产生视力丧失。视野缺陷是相对对称的并且尊重垂直中线。眼科检查未见其他异常。最常见的原因是中风或脑瘤出血。

皮质盲-大脑视觉通路的广泛双侧损伤可能导致视力完全丧失。很少有患者可能会混淆和否认失明,表现出被称为安东综合症的病症。除失明外,眼科检查未见其他异常。


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