加拿大一项研究表明，在类风湿关节炎（RA）患者中，糖皮质激素应用与心肌梗死（心梗）风险升高相关。论文发表于《风湿病学（牛津）》 [Rheumatology （Oxford）杂志2013年1月刊。

    此项基于人群的队列研究纳入8384例类风湿关节炎（RA）患者。主要暴露因素为糖皮质激素应用。利用住院和生命统计资料确定心肌梗死事件的发生情况。研究显示，在50238人年期间，共确认298起偶发心肌梗死事件。多变量模型显示，糖皮质激素当前应用与心肌梗死风险升高68%具有相关性。独立多变量模型显示，糖皮质激素当前每日应用剂量、累计应用时间和总体累计剂量亦与心肌梗死风险升高相关。此外，当前剂量和累计应用剂量与心肌梗死风险升高呈独立相关。

    专家点评

    比利时根特大学医院艾瓦特（Elewaut）博士：在过去数十年间，类风湿关节炎（RA）的抗风湿治疗对心血管共病的影响一直为研究热点。炎症控制是否直接与心血管意外风险降低直接相关则为关键性问题之一。伴有最严重炎性疾病的患者往往接受高强度治疗，因此难以明确心血管疾病是否与疾病相关或其是否因治疗效应所引起。上述研究阐述了类风湿关节炎（RA）患者中口服糖皮质激素对急性心肌梗死的即刻和累积效应，并发现糖皮质激素应用与心血管事件风险升高相关。

    由于当前多种治疗具有副作用以及患者生存期延长，共病对风湿性疾病治疗的影响已变得更为显著且具有临床相关性。影响日常治疗决策的共病可使风湿性疾病的治疗进一步复杂化。某些共病的形成可导致当前治疗终止，另一些则须增加其他相应治疗措施。将相关共病的监测和治疗整合到风湿性疾病患者的日常管理是颇具挑战性且十分重要的任务。