老年高血压患者占高血压病人的60％～70％。高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一。因此，对老年高血压的发病特点及合理治疗研究是目前的医学热点。下面就近年来对老年性高血压诊治的新观点作一综述。

    1老年高血压特点

    1.1老年高血压的诊断 2003年美国的JNC-7指南，2003年及2007年的ESH/ESC指南，以及2005年的《中国高血压防止指南》中，均未对老年人高血压作特别分类，老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即年龄在60岁以上，未服药物的情况下，收缩压≥18.7kPa和（或）舒张压≥12.0kPa为老年性高血压；收缩压≥18.7kPa，舒张压≤12.0kPa为单纯收缩期高血压（isolatedsystolichypertension,ISH）。

    1.2老年高血压以收缩压升高为主 老年高血压的显著特点是以ISH为主。在50岁以下高血压患者中，由于外周血管阻力的增加导致血压升高，表现为舒张压升高。而对老年人，则是由于动脉顺应性，特别是大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高。这种典型的年龄相关性血压模式就解释了60岁以上老年高血压中2/3是ISH，75岁以上3/4为ISH。如果不治疗，ISH可以加重大动脉硬度，导致ISH进一步增高。SHEP、Syst-Europe、Syst-China3个临床实验发现老年人收缩压与总死亡率呈显著正相关，舒张压则无明显相关性，说明收缩压是比舒张压更重要的心、脑血管危险因素；同样Framingham心脏病研究所的报告也支持此观点：即在50岁以下，舒张压是最好的预测心血管事件危险的强预测因子，但是随着年龄的增长，收缩压和脉压差就变得越来越重要了。美国高血压监测和随访研究分析表明，60～69岁组除外其他危险因素，收缩压每升高0.1kPa，年死亡率增加l％。因此，在老年人中，收缩压比舒张压更准确预测死亡率和心血管疾病的并发症。

    1.3老年高血压控制率低 60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想（仅仅50%得到治疗）。王志军等对2593例老年高血压患者调查显示，服药率和血压控制率分别为94.4％、32.9％。

    1.4老年高血压合并症及并发症多 老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。

    2老年高血压治疗

    近年来，国内外许多大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，均证实了单纯收缩期高血压的降压治疗，在降低心脑血管事件中起重要作用。

    2.1老年高血压降压目标 基本目标是实现血压达标，降低心血管事件的发生率。中国高血压指南降压目标是<18.7/12.0kPa，老年人收缩压<20.0kPa，糖尿病或肾病者<17.3/10.7kPa；JNC-7目标值<18.7/12.0kPa，糖尿病或慢性肾脏疾病者<17.3/10.7kPa；欧洲高血压病防止指南2007指出血压目标至少应低于18.7/12.0kPa，ISH如收缩压>24.0kPa应降至21.3kPa以下，21.3～23.9kPa应下降2.7kPa。如能耐受，可进一步降低血压水平。

    2.2非药物治疗 限制钠盐摄入，减轻体重，适当运动等非药物治疗是降压治疗ISH的基础。TOHP（trialofhypertensionprevention）实验评价了减轻体重，限制钠盐摄入可使血压下降且差异具有显著性，而其他措施对血压下降无显著性。