临床特征研究

    近年来通过研究，已明确提出慢性支气管炎的发病与患者对吸烟和空气污染的敏感性密切相关。这两个因素的影响，使患者黏膜分泌亢进，使气道发生阻塞。临床表现特征为咳嗽喘鸣和气促，有些病人伴有咳痰。通常有吸烟后或晨起咳嗽软重。可因病情恶化而突然出现显著气促，气促的程度和气道阻塞的严重性之间通常无明显的相关性。

    根据病人有二氧化碳潴留和通气过低两种倾向，所以分为红色喘息型、蓝色肿胀型和混合型。

    红色喘息型：病人通常消瘦，休息时也有严重的气促，咳痰较少，在用力时发生显著的动脉氧不饱和，但仍保持对二氧化碳的敏感性，仅仅在临终前才显示高碳酸血症。这型病人晚期可发生周围水肿，或出现右心衰。这些病人在常规试验中，（FFV/FVC）和一氧化碳弥散力降低，胸部X线检查示全腺泡肺气肿症状，常预示病人将在1年内死亡。

    蓝色肿胀型：病人较多，通常较肥肿，咳痰多，经常因感染而病情加剧伴有脓疾。病人常通气过低，对二氧化碳失去敏感性，所以普遍有低氧血症和高碳酸血症，特别是病情急剧加重期间，可以发生继发性红细胞增多症。肾脏潴留酸氢盐，而无右心衰竭的情况下，导致周围水肿，与红色喘息型对照，病人肺功能试验显示不太严重的气道阻塞，肺总容量余气量和一氧化碳弥散力接近正常，胸部X线上无肺气肿或轻度肺气肿存在的依据。

    混合型：是介于红色喘息型和蓝色顺延型中间的气管炎症。

    综上所述，不论哪种类型的病人，最突出的临床表现是远距离能听到病人粗大的呼吸声音。吸气辅助吸气肌（包括甲状带状肌）收缩以辅助吸气。胸腔内压力波动，幅度大。因合并气道阻塞，吸气期间肋间隙和锁骨上窝向内陷入。呼气时颈静脉怒张，胸廓扩张，前后径增宽，心尖搏动不可触及，心、肝波音界缩小。红色喘息型病人呼吸音非常低或通过听诊器也不能听到，而蓝色喘息型病人通常可出现喘鸣音和捻发音，当出现右心室肥大时，则呈现胸骨旁隆起，肺动脉瓣区第二音亢进，但是，也可能被过度膨胀的肺所掩盖。

    讨论

    慢性支气管炎的特征是黏液分泌慢性增多且超过正常，从而引起咳喘，阻塞气道引起慢性阻塞性气管炎。由于气管的炎症最终导致终末细支气管远端，气管腔增大超出正常，通过X线检查能够准确的诊断慢性支气管炎是否合并肺气肿。

    当慢性支气管炎和肺气肿进一步发展时，两种疾病的临床特征可出现任何一种，但大多数患者两种表现均存在。

    蓝色肿胀型在整个病程中，虽然休息可使气短改善，但有发绀、咳嗽、咳痰突出，胸部X线片显示心脏增大和轻度肺气肿，动脉血分析显示，低血氧和二氧化碳分压增高，继发性红细胞增多常见到红色喘息型的临床表现。

    作者：陈淑兰 刘国文