儿童药源性疾病的发生率居高不下，严重影响儿童身心健康。究其原因，主要是：用药信息不充分，给药剂量不准确，药物剂型品种及规格单一，产品安全包装欠缺，监护人知识水平仍待加强等。

  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（简称“儿中心”）是国内首个通过JCI评审及复评审的儿童专科医院。在改善儿童用药安全方面，医院做了诸多努力与尝试，成果显著。这也和安全用药的“把关人”——药师们的尽职尽责，密不可分。

  3道关卡 减少“错开药”

  在儿中心，每盒药物从电子处方签发，到抵达父母手头，至少要经历3道关卡。

  第一，“合理用药监测系统”,俗称“红绿灯”系统。该系统有较完备的资料库，药物说明书全面，配伍禁忌很实用。对于已经确定存在配伍禁忌的处方，一旦出现，系统就会发出红色警告。

  第二，医院自主研发的儿童合理用药系统。该系统收录了院内列名药物的详细使用方法，结合儿童的年龄、体重、体表面积，预先设定了警戒线。若输入信息和系统本身设定的资料不符，如剂量过高或过低，或给药途径错误，那系统就会发出警示。

  上述两套电子系统的筛查、分析，能拦下很多显而易见的错误。

  第三，药师人工审核。医生开出的每张处方，都要经过药师的人工审核。审核遵循“四查十对”的原则。

  “四查”包括：查看处方，查看药品名，查看配伍禁忌，查看用药合理性。

  “十对”包括：核对科别，姓名（处方上的名字和就诊名是否一致），年龄（是否在用药范围内），药名（系统发出的指令和处方是否吻合），剂型，规格，数量，药品性状，用法用量，临床诊断。

  任何一方面出现差错，药师就会驳回处方，请医生重新医嘱。

  出版处方集 确保“正确开药”

  儿童用药专用剂型少、规格单一，临床医生没有那么多时间，去钻研药物使用。这时就需要药师协助，尽可能多地收集药物实用信息，完善使用意见，并给临床医生以指导。

  为了确保每个临床医生都能掌握最新、最全的用药信息，儿中心每年会举办一次全院考试。考试结果会反映出临床药物使用中存在的问题。首次考试不通过者，需要进行补考，直到合格为止。这是大面积覆盖正确用药知识的途径。

  此外，药剂科定期针对抗生素类药物、抗肿瘤类药物、高危药品等，开展临床医生培训。比如，抗生素使用指南一旦更新，药师会对比两个版本间的差异，开展内部学习。随后，药剂科在院内展开培训，确保每一位会用到该药的临床医生，都能熟悉新旧版指南的差异。

  针对儿童用药信息的不充分，药师对全院药品进行了梳理，整理成具有儿童用药特色的“处方集”.大家查阅大量国内外文献及用药指南，参考西方国家及与中国人体质更加接近的日本数据，集结成册，为儿中心的临床医师开具处方，提供了详实的参考依据。

  标准流程 实现“用好药”

  儿中心开设了上海首个24小时静脉配置中心（PIVAS），全院输液集中冲配，随配、随用，紧急医嘱提供15分钟供药的绿色通道，最大限度地保障输液安全。并将护理人员从冲配药物的工作中解放出来，回归护理本职工作，为医院创建无哭声医院提供了保障。

  住院口服药物按单剂量给药调剂，儿童剂型少，有时需要将一片成人用片剂或一颗成人用胶囊，分成1/2或1/4,甚至更小剂量使用。在病房药房，药剂科研究、摸索出一套药品切割的SOP（Standard Operating Procedure,标准作业程序），细化到具体剂量、步骤，确保质量准确。

  此外，病房药房还实施“一对一”带教。即一名资深病房药师和一名新人结对子。药品性状不一，有一些易碎，有的则硬而难分割。此时，资深药师就会分享自己的工作经验，帮助新人，选择合适的方法、工具。

  门诊用药咨询：四类问题最常见

  监护人用药知识高度，影响着儿童用药安全。加强用药教育也是儿中心临床药学的服务重点。药剂科在门诊药房设立药品咨询窗口，由高年资药师提供用药咨询及用药教育小册。

  从收集的问题来看，父母的用药疑问集中在四方面。

  第一，药品使用方法：主要集中在滴鼻剂、喷鼻剂及其他特殊剂型的使用。针对这一问题，门诊大厅及病区即将投放用药教育宣传片，宣传用药常识及演示特殊装置药品的使用方法，如治疗哮喘的吸入剂等。

  第二，药品不良反应：过敏性疾病治疗药物中往往含有激素。父母十分担忧，疑问也很多。

  第三，药品疗程：在抗生素使用过程中最常见。如“开了两盒，都要吃完吗”,或“吃完还要开吗”,或“最多能吃几天”.

  第四，营养品使用：如是否要补钙、补锌、补微量元素，会不会中毒。

  从2012年起，儿中心药剂科每年开展“我‘药’健康”儿童合理用药进社区系列活动，发展了许多志愿者。科室还开通了微信公众号“龙猫药师”（totoromum），旨在普及儿童合理用药知识，为家属提供用药咨询服务的通过网络交流，定时发布用药小知识。

  药师的感受是，父母的领会、执行力都明显高于老辈。当父母、老辈同时带孩子来就诊时，应该加强对父母的用药说明方法，培养其安全用药意识。