一项前瞻性多中心试验显示，与接受静脉序贯口服抗生素治疗的急性肾盂肾炎患儿相比，直接口服抗生素治疗者的肾脏瘢痕形成发生率并无明显差异。

    根据符合方案数据分析的结果，口服抗生素组与序贯治疗组患儿的肾脏瘢痕形成发生率分别为30.8%和27.3%。虽然这项试验并不具备证明口服治疗劣于静脉/口服序贯治疗的统计学效能，但其结果的确印证了既往研究，支持对这类原发性急性肾盂肾炎患儿使用口服抗生素治疗。

    受试者为2004年8月~2008年4月期间以发热性尿路感染（UTI）为首发表现的年龄1~36个月的婴儿和幼儿，血清降钙素原检查均提示肾脏受累。所有受试者产前超声检查均正常，根据入组时超声检查结果，均无已知或可疑的泌尿疾病。受试者在入组后8 d内接受二巯基丁二酸（DMSA）闪烁扫描检查，发现急性病变的患儿接受随访并在6~8个月后再次接受闪烁扫描检查。

    经过随机分组，85例患儿接受口服抗生素治疗，86例患儿接受静脉序贯口服抗生素治疗。口服抗生素组患儿接受头孢克肟治疗10 d，具体方案为在急诊室给予初始双倍剂量（8 mg/kg），继而给予4 mg/kg、每日2次。序贯治疗组患儿接受50 mg/kg头孢曲松静脉注射治疗4 d，序贯口服4 mg/kg头孢克肟、每日2次治疗6 d。在初始的10 d治疗之后，继续合用复方新诺明或其他适用于预防细菌耐药的抗生素，最多可用1个月或直至可进行排泄膀胱造影检查（VCG），如果VCG检查结果正常即停止抗生素预防。

    研究者称：“治疗组患者的肾脏瘢痕形成发生率与既往试验相似。”由于血清降钙素原浓度高已被既往研究证明与DMSA闪烁扫描检查显示急性肾脏缺损有关，研究者采用血清降钙素原来定义肾脏受累高危儿童。“我们的入组标准之一是降钙素原≥0.5 ng/ml，85.4%受试者的急性期闪烁扫描检查结果为阳性，而既往研究中的比例为60.5%~63.3%。与既往研究一致的是，我们发现瘢痕形成患儿的血清降钙素原浓度显著高于仅有急性异常而无确切损伤的患儿。因此，监测急性肾盂肾炎患儿的降钙素原水平可能有助于判断肾脏并发症高危患儿，即使不存在可疑的或经证实的泌尿疾病。”

    研究者还发现，本项研究中分离出的病原菌均为大肠杆菌，后者正是尿路感染中通常最主要的病原菌。“只要对第三代头孢菌素类药物耐药的大肠杆菌菌株感染的可能性低，采用头孢克肟进行抗菌治疗就是一种安全的选择。在涉及革兰阴性细菌感染、无泌尿道异常、无临床血液动力学损害的情况下，本项研究的结果支持对1个月~3岁婴幼儿急性肾盂肾炎初期完全采用口服头孢克肟治疗。”

    研究者建议将这一治疗方法用于血清降钙素原浓度≥0.5 ng/ml、肾脏受累风险高，以及降钙素原浓度降低（虽然急性肾脏受累风险较低）的患儿。“口服治疗对于婴幼儿急性肾盂肾炎门诊患者更加便利。”

    布朗大学Hasbro医院的Daniel T. Coghlin博士在接受采访时表示，Bocquet博士及其同事的上述发现进一步支持了去年夏天由美国儿科学会（AAP）发布的婴幼儿首次发热性尿路感染指南。这部指南提出，口服抗生素治疗与静脉注射抗生素的疗效相当。在本项研究中，口服抗生素治疗与静脉/口服序贯治疗对肾脏瘢痕形成的预防效果也无显著差异。从不同角度考察这一预后的其他研究也得出了相同结论。“事实上，过去5~10年间的多数研究显示，临床上对儿童尿路感染存在过度诊断和过度治疗的问题。”在去年发表的一项研究中，研究者发现儿童期慢性尿路感染与成年期慢性肾损伤无关。而显示出二者可能有关的那些病例，超声检查均提示存在不同程度的结构异常。

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