作者：Ileana L. Piña, MD, MPH（纽约Montefiore 医学中心，医学教授）

    大家好，我是Ileana Pi?a.来到美国心脏病学会（ACC）在圣迭戈举办的国家会议，我非常激动。圣迭戈的天气非常好，不像纽约现在的天气那样差。这是一个令人关注的会议。为了最好的教育互动，ACC尽可能地拉近了观众和演讲者的距离。昨天我已经感受到了，我主持了海报区会议，在一个很小的展位就有50-70个人等待讨论。

    我想讨论我听过的一些文章。这些均和心力衰竭的30天再入院率有关。请大家仔细想想，心衰患者的30天再入院率非常高，这是难以接受的。

    多种并发症

    我们一直认为再入院肯定与心衰有关，因为我们已经排除了一些东西。但实际上并不是这样。再入院与多种并发症有关，如电解质紊乱、肾功能不全或肺部感染。问题来了：出现心衰的时候这些问题已经有了吗？它们并没有得到合理的解决吗？现在它们又逐渐回来盯上我们了吗？或者这些患者病情太复杂，以至于我们在首次入院时难以解决，这真的是心力衰竭或失代偿吗？这是海报之一[1].

    再入院的时间

    对该海报第二个非常有趣的观察是再入院的时间。我在其它地方对此有说明。根据指南数据[2],如果我们能在第7天左右随访（实际只有34%的医院做到），就可以有效降低再住院率。

    猜猜怎么了？患者再入院的平均时间是12天。根本不需要30天。无论我们要做什么，尽早做。我们应该在2周内开始做，因为不管是电解质紊乱、心衰症状复发还是感染或患者住院时出现感染（如艰难梭状芽胞杆菌），我们都需要尽早解决。

    可信赖的医疗机构

    另一个海报[3]来自耶鲁转归研究与评估中心，这是一个非常成功的中心，由arlan Krumholz博士主持。他们整合了医保人群合并疾病的“大数据”,并且比较了非心衰人群和心衰人群，以观察可信赖的医疗机构（ACO）是如何发挥作用的。AOC是医保用于提高质量降低费用的途径之一。

    部分AOC已经非常成功，甚至在AOC开始前，它的分布曲线是规则的。其中小部分在降低了30天再入院率，但小部分的30天再入院率有所上升，其它的则位于中间。

    在完成我们的目标和降低30天再入院（我们已经得到可惩罚）之间到底发生了什么？我真心地相信治疗的社会决定因素在这能够发挥重要作用。在我们解决这个之前，我们不会触及这个问题。

    编译自：Insights From ACC 2015 to Lower HF Readmissions. Medscape. April 29, 2015.

    参考文献：

    [1] Davis JD, Olsen MA, Bommarito K, Vader JM, LaRue S. Timing and causes of readmission within 30-days of discharge from a heart failure hospitalization in a large multi-state healthcare cost and utilization project state inpatient database. Program and abstracts of the American College of Cardiology Scientific Session （ACC.15）； March 14-16, 2015; San Diego, California. Abstract 1200M-07.

    [2] Hernandez AF, Greiner MA, Fonarow GC, et al. Relationship between early physician follow-up and 30-day readmission among Medicare beneficiaries hospitalized for heart failure. JAMA. 2010;303:1716-1722. Abstract[3] Spatz E, Lipska K, Dai Y, et al. Acute admission rates for patients with heart failure cared for by accountable care organizations. Program and abstracts of the American College of Cardiology Scientific Session （ACC.15）； March 14-16, 2015; San Diego, California. Abstract 1200M-05.