华盛顿Lombardi综合癌症中心胃肠道肿瘤治疗Ruesch中心的Brandon Smaglo博士为我们解读了2015 ASCO GI上有关抗PD-L1治疗胃癌的研究及食管癌的姑息治疗的研究。对此进行了报道。   

    目前的癌症治疗手段中可能没有比免疫治疗更受关注的了。我们想要知道免疫治疗在胃肠道肿瘤以及其它肿瘤中扮演者什么角色，带来了哪些获益。

    胃癌的安全性，有效性的新平衡？

    因此，今天要回顾的第一个研究是关于免疫治疗的。一项由斯坦福大学的Levy牵头的，探索以PD-L1为靶点的单克隆抗体pembrolizumab用于胃癌的研究。在该研究中，患者的入组标准为表达PD-L1的肿瘤。研究人员评价的患者中有将近40%符合这项标准。研究发现，在第6个月时，这类患者的总生存率为约69%,这是一个非常好的结果。特别是免疫治疗要比细胞毒药物的耐受性更好。我对此没有评论，因为没有头对头的比较。但是这引发了我们对于治疗的安全性、耐受性和临床有效性的新的平衡的思考。

   这项研究中我认为需要引起注意的一点，也是有争议的一点，在于该研究招募的患者可能之前已经接受了多种治疗，从没有治疗到接受过5种不同的治疗。这就引发了一些新的非常重要的问题：免疫治疗在治疗模式中处于什么位置？这些药物的角色应该是什么？是应该持续使用？还是使用一段时间，再停止，从而允许免疫系统继续抗击肿瘤？是否应该与化疗联用？在化疗前还是化疗后？是否应该将其插入两种不同的治疗方案之中？这些问题将是我们今后面临的至关重要的问题。

    当然，当数据成熟并发展到后期试验阶段，免疫治疗将成为重要的组成部分。这项研究很好，使我们看到了免疫治疗在癌症治疗中的希望，未来我们还需要看到更好的、更完整的治疗。

    可以在食管癌的姑息治疗中去除化疗吗？

    接下来，我想转换话题谈谈食管癌的姑息治疗。这项多国家参与的研究引起了一些争议。该研究比较了在食管癌患者的姑息治疗中使用化疗联合放疗或单独使用放疗的疗效。研究人员发现，在临床疗效或临床获益方面，去除化疗后单独使用放疗与两者联用相比，并没有显著差异。从耐受的角度来看，像我们预想的那样，单独放疗要比联合治疗组的耐受性更好。

    值得注意的是，研究人员认为该研究最大的缺陷在于没有设置化疗单独治疗组。因为这是无法治愈的疾病，可能会有新的转移及局部复发，因此应该关注该类患者的获益。

    另外一个需要引起注意的是研究报告的生存率令人印象深刻，甚至有些人对此产生了怀疑。在单独放疗组，患者的平均生存为203天，这对于无论采取任何手段都不能进行系统性控制的疾病来说是非常好的结果。

    这项研究没有解答任何疑问，也没有改变治疗模式。但是它引发了对于姑息治疗的思考：是否需要激进的联合治疗？是否需要进一步探索单独治疗？对于单独治疗的探索，答案是肯定的。我们需要在该研究的基础上更好的建立放疗作为单独治疗的方案，但也要看化疗作为单独治疗的可能性。

    ASCO胃肠道肿瘤论坛是胃肠道肿瘤领域的一项盛事，世界范围内胃肠道肿瘤的顶级专家汇聚于此，提供了大量的新信息，很有启发性。