要点

    关键临床结论：根据性别、年龄及人种和民族进行结肠镜筛查可能更有效。

    主要结果：结肠镜筛查在6.2%的50-54岁白人男性中检出了巨大息肉；在西班牙男性或黑人女性中得到的结果是在55-59岁之前，这些人不需要筛查，在西班牙女性中得到的结果是她们在70-74岁之前没必要筛查。

    数据来源：对2000年至2011年间遍及全国84处、共327,785例40岁及以上行结肠癌筛查的中危组成人结肠镜结果进行前瞻性分析。

    声明：本研究受美国糖尿病、消化系统疾病和肾脏疾病**研究所所支持。Lieberman博士及其同事声明无相关经济利益。

    在行结肠镜筛查的结直肠癌中度风险成人中，较大息肉及肿瘤的检出因患者年龄、性别、人种及民族的不同而显著不同。这意味着对于特定年龄的全部患者来说，指导开始筛查的全面性指南“可能并不合理，且可能对于依从性来说具有负面影响”,David A. Lieberman博士及其同事在《胃肠病学》八月份的文章中提到（doi:org/10.1053/j.gastro.2014.04.037）。

    在这项他们形容为“美国结肠镜筛查最大、最全面的分析”中，研究者发现检出大肿瘤性病变（因此可能为进展期）的几率在任一年龄都要更高、或更低，这取决于患者的性别、人种及民族。因此，大部分实用指南均一致推荐在50岁时开始结肠镜筛查，其实是没有意义的。
 

    David Lieberman博士

    研究人员分析了临床结果研究探索数据库中的信息，其中包括了全国范围内代表所有社区、学院、退伍军人管理局的84种不同实际情况下的内镜结果。共含327,785例40岁及以上结直肠癌中危组患者、在2000至2011年进行筛查的结果。“我们认为，这些数据加之此前研究的数据，已经足以考虑将肠息肉风险初始筛查年龄个体化。”Lieberman博士及其同事在波特兰俄勒冈健康与科学大学如是说。

    女性约占研究对象的半数，在退伍军人管理局中心做检查者例外，那里是男性占优势。研究人群83.6%为白人、5.7%为黑人、7.7%为西班牙人。95%以上的参与者为50-79岁之间。

    有意义的检查结果是检出9mm以上的肠息肉或肿瘤。研究者说，“这类较大的病变是进展期肿瘤的代名词”.

    较大肿瘤的发生率在所有人种、民族以及两种性别中，均随着年龄增加而稳步上升。

    在所有的年龄组中，女性相比男性来说较大肠息肉的发生率低，表明（女性）结肠镜筛查的初始年龄可以被安全的推迟到60岁以后，至少在白人和西班牙女性中是这样的。

    50岁以下男性中，较大新生物的发生率在白人（5.3%）和黑人（5.0%）间类似。不过，此年龄组中黑人的样本数少（380例），因此，该研究在年轻黑人男性中不足以检出大量结直肠肿瘤是可能的。

    70岁之前的所有年龄组中，较大新生物的发生率在黑人男性比在白人男性中要高，70岁起则变得稳定。50到54岁时的发生率分别为7.1%、6.2%,55至59岁则分别为8.5%、7.4%,60至64岁时为11.5%、8.6%,65至69岁时为12.0%、9.7%.

    65岁之前，黑人女性相比白人女性来说具有更高的大新生物发生率，此后则变平稳。其各自的发生率在50至54岁时分别为5.2%、4.2%,55至59岁时分别为6.6%、4.5%,60至64岁时分别为6.9%、5.2%.

    Lieberman博士及其同事说，这些结果“支持在黑人男性和女性中从50岁开始强调筛查”.

    西班牙男性和女性相对于白人来说，50岁至79岁间新生物的发生率低25%.这一结果表明在西班牙男性、尤其是在西班牙女性中，结肠镜筛查的起始年龄可以被延迟。

    研究者用50至54岁的白人男性作为参照组，比较了各研究组间的检出率。结肠镜筛查检出较大新生物的比例在50-54岁白人男性为6.2%.在西班牙男性和黑人女性中得到的结果是他们在55-59岁之前不需要筛查。在西班牙女性中得到的结果是她们在70-74岁之前不需要筛查。

    本研究受美国糖尿病、消化系统疾病和肾脏疾病**研究所所支持。Lieberman博士及其同事声明无相关经济利益。

    随刊述评

    理解表现特点可能强化识别

    理想的情况下，我们应该能够确定出那些即将发生结肠癌的患者。我们应当仅筛查那些有助于降低其风险的患者。接下来的最佳做法就应该是努力确定那些结肠癌风险升高的患者并为其制定恰当的筛查策略。我们应当旨在将非必要的筛查程序降至最低、并减少可以避免的并发症的风险。Lieberman博士的这项研究以9mm以上的新生物为结肠肿瘤发生率的指标，使我们对中等风险的患者根据其人种/民族及性别而进一步细分。

    作者研究了不同临床情况下300,000例以上行结肠镜筛查的中等风险患者。总体而言，较大新生物及肿瘤的发生率随年龄增加而增加，但女性比男性具有较低的发生率。此外，他们还发现当与白人相比较时，黑人较大新生物的发生率更高，而西班牙人则较低。

    随着我们深入至个体化医疗时代，理解如本研究中所提示的结肠癌高风险个体的这些表现特点，可能增强对中等风险患者中较高风险者更可靠分子预测的识别。

    Adeyinka O. Laiyemo博士就职于华盛顿霍华德大学医学系胃肠病科。无利益冲突。