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痛风的诊治进展 内容简介：

痛风的诊治进展
姜波

30年痛风史的80岁男性-NENGLJMED，2005
《中华风湿病学》2004年版
蒋明主编

痛风临床表现
无症状性高尿酸血症
急性痛风性关节炎
痛风石及慢性痛风性关节炎
痛风性肾病：
尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰
尿酸结石：40%尿路结石
急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路，导致急性肾衰

痛风诊断—1981年ACR标准
1关节液中有特征性尿酸盐结晶，或
2偏振光显微镜有尿酸盐痛风石，或
3符合12条中6条：
急性关节炎发作1次以上；
1天内炎症反应达到高峰；
单关节炎发作；
关节发红；
单侧第一跖趾关节肿胀或疼痛；

痛风诊断—1981年ACR标准
单侧跗骨关节炎发作；
可疑或证实的痛风石；
高尿酸血症；
影像学证实的不对称关节内肿胀；
影像学证实的不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；
关节炎发作时关节液微生物培养阴性

痛风诊断—1985年Holmes标准
具备以下1条者：
滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象
关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶
有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者

痛风治疗
一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水2000ml
急性期：
秋水仙碱：较小剂量+NSAID
非甾体抗炎药：消炎痛应用最广，保泰松、激素或ACTH
间歇期和慢性期：
排尿酸药：丙磺舒、苯磺唑酮、痛风利仙
抑制尿酸生成药：仅有别嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg
无症状高尿酸血症：
一般不需治疗

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