糖尿病肾病诊治进展 内容预览： 

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糖尿病肾病诊治进展 内容简介：

糖尿病肾病诊断方法
蛋白尿是DN经典的衡量指标，蛋白尿与DM史正相关，多在5年以上出现。
小于5年出现的，与DM早期症状不典型，病情隐匿有关。

美国糖尿病协会指南建议：
I型糖尿病患者应在起病5年后以及2型糖尿病患者诊断明确的同时，就应该监测有无微量白蛋白尿。对于血糖控制不佳，高脂血症，和青春期的T1DM筛查时间要提早到发病后一年。如为阴性，则以后每年应检测一次。

尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病的重要指标， 3－6个月测三次尿白蛋白，二次异常才可以确诊，同时检测UAE(蛋白排泄率)和GFR对于糖尿病肾病筛查更佳。

糖尿病肾病的防止策略
一级预防：防止微量白蛋白尿的出现
二级预防：目标为阻止或延缓DN由微量白蛋白尿进展到大量蛋白尿。
三级预防：目标为延缓肾功能恶化的速度。

DN的治疗策略
DN是多因素作用的结果，需要多方面的联合治疗。严格调节血糖，降低血压，使用ACEI或ARB或联合使用，纠正异常脂代谢等是DN治疗的主要措施

控制血压
目标：无肾损害或尿蛋白＜1g/d时应达130/80mmHg(平均动脉压97mmHg)；尿蛋白＞1g/d时应达125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)。

蛋白入量
从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8 g/kg/d。
从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6 g/kg/d，并可同时补充复方α酮酸制剂0.12g/kg/d。

肾小球入球小动脉扩张
终末糖基化物产生↑
肾小球高灌注、高压力
IV型胶原增生变性
炎症因子产生↑
血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑
肾小球蛋白降解↑
血浆蛋白滤过↑
内皮损伤
系膜损伤
上皮损伤
血栓形成
细胞增生
基质增生
系膜间质增生
细胞增殖
蛋白尿
蛋白尿
肾小球硬化
肾单位数量↓
形成自身恶性循环

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