《2013 ESC糖尿病及心血管疾病指南更新:强调个体化、以患者为中心》内容预览
ESC糖尿病及心血管疾病指南更新:强调个体化、以患者为中心
——解读《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南》
近期,在荷兰召开的2013年欧洲心脏病学会(ESC)年会上,由ESC和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南》(简称“新指南”)正式发布,以下是对新指南的精要介绍和参会中国专家潘长玉教授的现场点评。
糖尿病诊断和风险评估简化
与2007版指南相比,新指南简化了糖尿病诊断:对于怀疑糖尿病的患者,首先进行糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖检测,如果HbA1c水平升高,可诊断为糖尿病;如果HbA1c水平高,对于伴有心血管疾病(CVD)的患者,应接受口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。风险评估也被简化:糖尿病患者本身即被认为具有CVD高风险;若同时存在一种以上CVD危险因素或存在靶器官损害,则CVD风险非常高。
糖尿病的防止
体重、饮食:新指南强调糖尿病患者维持体重而非减重,饮食控制推荐意见也不再那么严格。
一级预防:不推荐不伴CVD的患者服用阿司匹林,血压和血糖控制目标也更加宽松且个体化。对于新诊断糖尿病且无CVD 的年轻患者,进行血糖控制时应降低目标值。对于患病时间较长、年龄较大且存在心血管并发症的患者,应适当放宽标准。
血运重建:对于存在稳定性冠心病(CAD)且无复杂冠脉病变的患者,推荐先进行药物治疗;对于存在多处或复杂冠状动脉狭窄的患者,推荐进行冠状动脉旁路移植术(CABG),而非经皮冠状动脉介入术(PCI);若使用PCI,建议使用药物洗脱支架。
血压控制:在新指南中,糖尿病患者血压控制目标通常为<140/85mmHg(2007版指南为130/80 mmHg);对于伴有肾脏病的患者,血压的控制目标为<130/85mmHg;对于存在卒中风险患者,该目标略为严格。关于是否在睡前服用降压药,须在进行24 小时动态血压监测后决定。
新指南规定,可联合使用降压药物以达到治疗目标;对于伴有蛋白尿和(或)存在CVD高风险的患者,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),但二者联用并不增加获益,且可能增加不良反应风险;一般不推荐使用β受体阻滞剂,但对于可能存在不稳定性心绞痛或心力衰竭的患者,可使用β受体阻滞剂。
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