西班牙一项研究发现，对于糖尿病足骨髓炎和前足部溃疡患者，抗生素治疗是合理的首选。研究结果在线发表于10月15日《糖尿病护理》杂志。（Diabetes care   2013 Oct 15 ;）

　　这是首个比较使用抗生素与手术治疗糖尿病足骨髓炎的研究，结果显示，2种治疗方法的愈合率、愈合时间和短期并发症相似。

　　研究人员认为，该研究为糖尿病足医生提供了非常有用的信息，当患者有软组织感染伴有骨髓炎，如果有良好的血管供应，溃疡不会深到见骨，此时最好的治疗选择是使用抗生素90天。在此之后，如果病情没有改善，可以考虑手术治疗作为第二选择。

　　糖尿病足骨髓炎最佳治疗之争

　　糖尿病足骨髓炎的治疗是一个有争议的问题，治疗的选择往往是根据感染的解剖部位、局部血管供应、软组织和骨破坏的程度、是否存在坏死、全身感染的体征以及患者和临床医生的喜好。

　　手术一直是最主要的治疗方法，但使用抗生素可以避免手术成本和潜在的手术并发症。这两种治疗方法各有优缺点，且手术和抗生素治疗的确切作用尚未被充分阐明，因此最佳的治疗方法目前仍存在争议。

　　这项研究在2010年和2012年之间进行，52名糖尿病足部骨髓炎患者随机接受90天抗生素治疗(n = 25)或手术后短疗程抗生素治疗10天(n = 27)。可选用的抗生素包括阿莫西林/克拉维酸、甲氧苄啶、环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、克林霉素、左氧氟沙星和四环素，根据患者进入研究之前的治疗情况决定抗生素种类和剂量。

　　研究对所有糖尿病足骨髓炎患者都是开放的，但因为临床上非足前部溃疡(如足跟溃疡)的患者往往有缺血并发症，需要进行血运重建等其他治疗，未纳入研究。

　　结果显示：治愈或并发症没有差异

　　12周后，抗生素组18例(75%)患者初步愈合，手术组为19例(86.3%)，两组没有显著性差异(P=0.33)。

　　抗生素组和手术组的平均愈合时间分别为6周和7周。抗生素组4例(16.6%)患者恶化，并接受了手术。手术组3例患者需再次手术。两组的截肢率没有显著差异(P=0.336)。

　　研究人员在结论中写道，本研究首次比较了单用抗生素与手术后给予短期抗生素治疗用于糖尿病足骨髓炎的疗效，研究发现2种类型治疗的愈合率和愈合时间无差异。两组并发症发生率相似，并发症所致的截肢率无差异。

　　本研究的优点在于，所有手术均由在糖尿病足问题专业治疗中心工作的同一位医生进行。研究人员也承认研究存在一些局限性，包括样本量小，随访时间仅12周，无法分析中期和长期复发率。

　　专家评论

　　英国曼彻斯特大学的Andrew Boulton博士受邀对本研究发表评论，他说：“这是一项很有趣的研究，研究发现很多骨髓炎病例其实无需手术。基于之前的一些系列病例研究，该研究认为单用抗生素治疗也有效。”

　　“事实上，我有很多这方面的经验，我们常碰到有很多病灶局限在一个足趾的骨髓炎患者，可以长期使用抗生素进行治疗(最多3个月的药物治疗，如克林霉素)。我也见过单用抗生素治疗的患者放射学愈合和病变消退的情况，这一新研究是一个重要的补充。”