特发性膜性肾病（IMN）是成年人原发性肾病综合征最常见的病理类型，存在自发缓解（多发生于病程的前2年）的可能。

　　在选择膜性肾病治疗方案前，首先要判断病情进展的危险度。低危指尿蛋白小于4 g/d且肾功能正常，持续6个月以上，这部分患者5年内发生肾衰竭的机会低于8%；中危指尿蛋白为4～8 g/d持续6个月以上，肾功能正常或接近正常，5年内肾衰竭的发生几率为50%左右；高危指尿蛋白大于8 g/d和（或）肾功能异常，5年内肾衰竭的发生几率约为75%。

　　对所有患者都应强调基础治疗，包括休息、饮食控制、肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂的合理使用、降压、调脂等，必要时利尿、抗凝治疗。免疫抑制剂治疗主要包括激素联合环磷酰胺、激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI，CNI包括环孢素A和他克莫司），采用任一方案疗效不佳时，可换用另外一种治疗方案。

　　二线治疗药物包括吗替麦考酚酯、利妥昔单抗、促肾上腺皮质激素等。新的单克隆抗体belimumab临床试验正在进行，为膜性肾病的治疗带来新的希望。