他汀类药物可能降低轻至中度肝酶升高患者的心血管（CV）发病率。IDEAL研究的这一post-hoc分析比较了强化他汀治疗和温和他汀治疗在按基线时血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平分层的冠状动脉性心脏病（CHD）患者中预防CV事件的作用。
 

    近日，在2013年欧洲心脏病学会年会上，来自芬兰的学者发表研究结果，研究发现， 一般来说，阿托伐他汀强化降脂相比更温和的辛伐他汀方案的CV获益在基线时ALT升高的患者中高于基线时ALT正常的患者。即使是在高危患者中应用更高剂量，肝酶水平的中等升高也不应成为处方他汀类药物的阻碍。相关论文发表在在欧洲心脏病学杂志（European Heart Journal）（2013）34（摘要补充），134.

    IDEAL对8888名CHD患者随访了4.8年，比较了强化（阿托伐他汀80 mg日）与温和（辛伐他汀20-40mg/日）他汀治疗用于预防CV事件的作用。本研究采用Cox回归分析评价了强化他汀治疗相比温和他汀治疗对基线时ALT正常（ALT < ULN [正常上限]）与基线时ALT（ALT ≥ ULN）升高患者中IDEAL研究终点危险的影响。以0.1的显著性水平检测了治疗×基线ALT正常或升高的相互作用。

    8863名基线时ALT水平无缺失的IDEAL患者中，7782（87.8%）名ALT < ULN,1081名（12.2%） ALT ≥ ULN.ALT升高的患者中，服用辛伐他汀者重大CV事件（CHD死亡、非致死性急性MI、心脏停搏复苏或卒中）的发生率为11.5% ,阿托伐他汀者为6.5%,提示强化他汀治疗使危险显著下降（危险比[HR] 0.556;95%可信区间[CI] 0.367–0.842;p=0.0056）。ALT正常的患者中，前述比例在服用辛伐他汀者为13.9% ,阿托伐他汀者为12.7%（HR0.903;95%CI 0.799–1.020;p=0.1011）。重大CV事件明显的治疗×亚组相互作用 （相互作用p=0.0277）提示ALT升高组与ALT正常组相比治疗效应更大。ALT升高组中对另一研究终点观察到类似的阿托伐他汀获益更大趋势；脑血管事件（HR, 0.391; 95% CI 0.164–0.929; 相互作用p=0.0457）和重大冠脉事件（HR 0.617; 95% CI 0.396–0.961;相互作用p=0.0945）的相互作用p值具有统计学意义。对治疗组间存在有统计学意义差异的基线特征进行校正对这些结果没有实质影响。