【DOC】十几例经典的用药分析 - 医学资源下载
资源作者：guoyanhong2
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上传日期：2013-01-21 19:04:19

【doc】十几例经典的用药分析 　　　用药分析：1、头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素，对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用，脆弱拟杆菌对本品耐药。对多数β内酰胺酶的稳定性较差。主要抑制细菌细胞壁的合成。适用于敏感菌所致的各种感染如肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、败血症、腹膜炎、盆腔感染等，后两者宜与抗厌氧菌药联合应用。 2. 阿奇霉素适用于敏感致病菌株所引起的感染，对于耐红霉素的革兰阳性细菌，包括粪链球菌(肠球菌)以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈现交叉耐药性。 不良反应有胃肠道反应：腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐，注射部位疼痛、局部炎症等。对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。3. 二羟丙茶碱适用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状，哮喘急性严重发作时不做首选药，高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用。 　药学监护：1.头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素，对头孢菌素类过敏及有青霉素过敏休克和即刻反应史者禁用，有交叉过敏对任何一种头孢菌素过敏者对本品也可能过敏，长期应用头孢哌酮钠他唑巴坦可引起二重感染。 2. 对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用，用药期间如果发生过敏反应(如血管神经性水肿、皮肤反应)，应立即停药，并采取适当措施。每次滴注时间不得少于60分钟。 3. 二羟丙茶碱大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止，可致心律失常或使原有的心律失常恶化；若患者心律过速或心律的任何异常改变均应密切注意。 药师建议：对头孢哌酮钠他唑巴坦，阿奇霉素药物过敏者禁用，头孢哌酮钠他唑巴坦用药期间饮酒或接受含酒精药物或饮料者可出现双硫仑样反应。阿奇霉素治疗期间，若患者出现腹泻症状，应考虑假膜性肠炎发生。如果诊断确立，应采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。 　　　用药分析：.1.头孢替唑钠其作用机理是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌活性，头孢替唑钠对需氧革兰氏阳性菌，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，需氧革兰氏阴性菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，变形杆菌有效，适用于呼吸道感染。 　　　2．左氧氟沙星也属广谱抗菌素，可单用或其他类合用于呼吸道感染。具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴。如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用。 　　　3. 氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。 　　　药学监护：1. 头孢替唑钠用药期间可出现胃肠道反应，过敏反应及血清氨基转移酶，尿素氮，及肌酐轻度升高，蛋白尿，管型尿等肾功能损害，用药期间应监测血生化。 　　　2. 左氧氟沙星用药期间可能出现恶心等胃肠道不适症状，也可引起失眠，头昏，头痛等神经系统症状及光敏反应和引起心脏QT间期延长等，交待患者用药期间避免阳光照射，严密观察病人用药情况，监测心电图。 　　　药师建议：左氧氟沙星，头孢替唑钠都会引起胃肠道反应，肝功能异常，要密切观察病人用药后的情况，要检查血常规，血生化。氨溴索应避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。 用药分析： 　　　1.克林霉素磷酸酯对革兰氏阳性球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，包括：革兰氏阳性球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌（磷链球菌除外）、肺炎链球菌、微球菌属等；厌氧菌：梭状芽孢杆菌属、拟杆菌属、梭状杆菌属、丙酸杆菌属、真杆菌、厌氧球菌等。克林霉素磷酸酯给药后，主要在肝内代谢，并经胆汁和粪便排泄。 　　　2. 炎琥宁是中药注射液，临用前加灭菌注射用水适量使溶解，输液前新鲜配制，不宜与氨基糖甙类、喹诺酮类药物配伍。 　　　3.维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成，可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能。 　　　药学监护：1.克林霉素磷酸酯有局部反应：肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛，长期静脉滴注应注意静脉炎的出现。 胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。 过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹。 对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少等，一般轻微为一过性。 少数病人可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸。 极少数病人可产生伪膜性结肠炎。 　　2.维生素C 针用药期间可能会对诊断有干扰，比如：大便隐血可致假阳性；能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果；尿糖(硫酸铜法)、葡萄糖(氧化酶法)均可致假阳性；尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高；血清胆红素浓度下降；尿pH下降。 　　3.炎琥宁应注意过敏反应，可表现为皮疹、瘙痒、斑丘疹、严重甚至呼吸困难，水肿，过敏性休克，多在首次用药出现，其消化道反应可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，其致热原样反应可出现畏寒、高热、甚至头晕、胸闷、心悸、心动过速、血压下降等，要严密观察病人用药后情况。 药师建议：克林霉素磷酸酯对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。和青霉素、头孢菌素类抗生素无交叉过敏反应，可用于对青霉素过敏者。与氨苄青霉素、苯妥英、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可生产配伍禁忌；与红霉素呈拮抗作用，不宜合用。肝、肾功能损害者及小于4岁儿童慎用。.维生素C 针用药期间应慢速静滴，快速静脉可引起头晕、昏厥。炎琥宁是中药注射液，应注意过敏反应，其致热原样反应可出现畏寒、高热、甚至头晕、胸闷、要严密观察病人用药后情况。 　　　用药分析：1、头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素，对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用，脆弱拟杆菌对本品耐药。对多数β内酰胺酶的稳定性较差。主要抑制细菌细胞壁的合成。适用于敏感菌所致的各种感染如肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、败血症、腹膜炎、盆腔感染等，后两者宜与抗厌氧菌药联合应用。 　　　2、氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。适用急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液黏稠、咳痰困难。 　　　药学监护：1、头孢哌酮钠他唑巴坦用药期间出现皮疹较为多见，达2.3%或以上。少数病人尚可发生腹泻、腹痛、嗜酸粒细胞增多，轻度中性粒细胞减少。暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、尿素氮或血肌酐升高。菌群失调可在少数病人出现。应用本品期间饮酒或接受含酒精药物或饮料者可出现双硫仑样反应。 　　　2、对氨溴索过敏者禁用。可有上腹部不适、纳差、腹泻、偶见皮疹。应避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。 　　用药分析：1.头孢替唑钠其作用机理是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌活性，头孢替唑钠对需氧革兰氏阳性菌，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，需氧革兰氏阴性菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，变形杆菌有效，适用于呼吸道感染。 　　2. 维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成，可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能。 　　　药学监护：1. 头孢替唑钠用药期间可出现胃肠道反应，过敏反应及血清氨基转移酶，尿素氮，及肌酐轻度升高，蛋白尿，管型尿等肾功能损害，用药期间应监测血生化。 　　2.维生素C 针用药期间可能会对诊断有干扰，比如：大便隐血可致假阳性；能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果；尿糖(硫酸铜法)、葡萄糖(氧化酶法)均可致假阳性；尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高；血清胆红素浓度下降；尿pH下降。 　　药师建议：头孢替唑钠都会引起胃肠道反应，肝功能异常，要密切观察病人用药后的情况，要检查血常规，血生化。.维生素C 针用药期间应慢速静滴，快速静脉可引起头晕、昏厥。 用药分析： 急性阑尾炎的致病菌多为肠道内的各种G-杆菌和厌氧菌。术后切口感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌，预防术后切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用抗菌药物。术前、术后给予头孢哌酮钠他唑巴坦，夫西地酸钠可以预防手术部位及切口感染的发生。头孢哌酮为第三代头孢菌素，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、伤寒沙门菌、志贺菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌作用，对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、鼠伤寒杆菌和不动杆菌属等的作用较差。流感杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对本品高度敏感。但头孢哌酮钠他唑巴坦是第三代头孢菌素，长期应用头孢哌酮可引起二重感染。夫西地酸钠通过抑制细菌的蛋白质合成而产生杀菌作用，对革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用。葡萄球菌，包括对青霉素、甲氧西林和其它抗菌素耐药的菌株，均高度敏感。夫西地酸钠与其它抗菌药物之间无交叉耐药性。 奥美拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。预防应激状态时并发的急性胃黏膜损伤。 　　药学监护： 　　1.头孢哌酮钠他唑巴坦每天给药剂量不应超过2g，患者给药剂量须予适当调整，且应进行血药浓度监测。菌群失调也会在少数病人出现。 　　2.由于夫西地酸钠的代谢和排泄特性，当长期大剂量用药或夫西地酸钠联合其它排出途径相似的药时，对肝功能不全的病人应定期检查肝功能。 　　3.奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，用时不宜同时再服用其它抗酸药。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用，稀释后必须在4小时内用完。

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