【DOC】4例病例病案分析 - 医学资源下载
资源作者：aili517
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上传日期：2013-01-18 06:42:39

【doc】案例分析病例1：男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39℃，WBC计数21.0G/L 思考题：用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现 答案：炎症局部临床表现： 红、肿、热、痛、功能障碍 炎症全身反应：发热39°，白细胞改 变，21.0G/L 败血症：切开细菌入血、恶寒、高热、 头痛、肝脾大、体温39°C、 轻度黄疸。 ：受检者，男，65岁，汉族。于2010年11月29日以“活动后胸痛”为主诉入住某医院，医院初步诊断:(1)冠心病、不稳定性心绞痛、心功能Ⅰ级（2）高血压病（3）甲状腺腺瘤切除术后、甲状腺功能低下，于12月8日在行冠脉介入术中突然死亡。 鉴定意见: 受检者ⅹ ⅹ ⅹ的死亡原因为右冠状动脉内支架阻塞引起急性心肌缺血，急性心肌梗死或急性心律失常导致急性循环衰竭而猝死。 ：受检者× × × ，女，32岁。2011年10月29日以“腹痛、恶心、呕吐1天”为主诉入院入院查体：36.0℃，脉搏：84次/分，血压：90/80mmHg。辅助检查：心电图：窦性心动过缓、完全性右束支传导阻滞；B超检查：肝肾胰脾子宫附件未见异常。初步诊断：1、腹痛待查（急性胃炎？）；治疗上予以完善相关检验检查；予以临床观察，随病情变化进一步处理及予以解痉、抑酸、补液及支持症治疗。于10月30日17:20时患者突然出现呼吸、心跳停止。当时查体：血压测不到，呼吸心跳无，口唇紫绀，双侧瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉搏动消失。立即予以胸外按压，肾上腺素1mg静推，查心电图直线，继续胸外按压，5分钟后继续予以肾上腺素3mg静推，抢救无效死亡。 鉴定意见: 1、主动脉炎 2、主动脉夹层动脉瘤破裂心包填塞 3、多器官淤血、出血（心、肺、肝、脾、肾、 肾上腺、胃、肠等） 鉴定意见：受检者× × ×因肺动脉血栓栓塞、羊水栓塞、DIC及大出血引起急性呼吸循环衰竭而死亡。 病例4. 病例分析患者，男性，58岁，教师。头昏、头痛10余年，在情绪激动和工作紧张 时加重。近1年来，时感心累、心悸，尿量↑ ，血压 26.7/17.3kPa。尿蛋白（+），血中肌酐、尿素氮升高，胸片心脏靴形增大。1天前，在工作中突然昏倒，肢体瘫痪，抢救 无效死亡。 尸体解剖所见 1.心脏：心脏体积↑，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗，左心室腔扩张。心肌纤维显著肥大、增粗，分支↑，核大深染。 2.肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g，正常150），变硬，表面呈颗粒状；切面皮质变薄，肾盂脂肪增生。 肾小球入球动脉和小动脉硬化，肾小球纤维化，肾小管萎缩；周围肾小球、小管代偿肥大。 3.脑：大脑左侧内囊出血并破入侧脑室 该病人患哪些疾病？死亡原因是什么？ 1.高血压性心脏病 支持：长期头昏、头痛，情绪激动、工作紧张加重； 血压高（26.7/17.3，正常18.4/12.0以下） 胸片心脏靴形增大——左心室肥大 近来出现心累、心悸——心衰 2.高血压性肾病 支持：患者尿量↑ ；尿蛋白阳性；肌酐、尿素氮↑ 3.高血压性脑出血——死亡原因 支持：突然昏倒，肢体瘫痪——颅内出血 [病例摘要] 2008年10月1日18时许，患者驾驶的农用四轮车与停靠在公交车站的公交车发生追尾。事后伤者被送往（医院？），查体BP 160/80mmHg，神志不清，昏迷状态。疼痛刺激右侧上肢，呈屈曲状态。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔5cm，对光反射消失；右侧约2.0cm，光反射迟钝。双肺，心律66次/分，率齐，无杂音。双肢肌张力高，双侧下肢巴氏征（+）。余（-），全身多处擦伤。新疆**尔自治区人民医院门诊病历记载：查体BP 201/80mmHg，心律100次/分，深昏迷，疼痛刺激无反应，双瞳散大固定，直径约5mm，对光反射消失，四肢无反应，生理反射消失，病理征未查出。头颅CT检查示：左侧基底节区巨大血肿。诊断：1、左基底节区血肿；2、脑疝 期，脑功能衰竭。3、高血压病？ 根据本例脏器的改变做出病理诊断。本例的死亡原因是什么？（具体看课件）

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