8月大婴儿输液后死亡！氨茶碱如何用才不“高危”？
2023-06-06 16:27
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来源：见文末
作者：医**漫
责任编辑：医路漫漫
[导读] 又一起严重的医疗事故！
氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，导致治疗窗口很窄，容易引起氨茶碱中毒，比如恶心、心跳过速、严重心律失常，尤其是有心脏问题的患者要多加注意，一旦心脏出现毒性反应可能会危及生命。又一起严重的医疗事故！昨日南京8月龄婴儿输液致心率异常死亡的消息登上热搜，触目惊心！咿呀学语的小生命才刚起步就消逝了，对我们每个医疗护理人再次敲响了安全用药的警钟！据贵州广播电视台公共频道@百姓关注报道，5月29日，杨女士反映她8个月大的婴儿在南京市儿童医院输液后心率异常，经抢救无效死亡。据媒体报道，入院记录表明，患儿因“发热1天，咳嗽5天”入院，查体结果为体温36.5度、脉搏150次/分，体重12kg，神清，精神反应可，呼吸平稳，面色正常，咽部充血，双肺呼吸音粗，双肺听诊可及痰鸣音，心音低钝，心律齐等。后被诊断为是支气管炎和肥厚性心肌病。网传视频显示，一名自称是患儿家属的女性在视频中告诉当地警察，孩子从一点多钟开始出现哭闹，随后心率骤降，直到四点多钟抢救无效，“我们家孩子明明心脏有问题，还对他使用有心脏副作用的药，产生这么严重的不良后果。”另有多名自称是患儿亲戚的人以杨女士名义在社交平台上发文，讲述了这起事件的经过。文章介绍，孩子因为感冒有点喘，怕影响心肺功能，5月24日入住南京市儿童医院心内科。一直到5月27日，患儿挂水治疗后病情有所好转，能吃、能喝、能睡。文章还提到，“27日晚，杨世伟主任查房的时候听诊说还有点喘。通知值班医生28日换药水，换氨茶碱”。在“百姓关注”的报道中，杨女士回忆，挂完氨茶碱后，孩子开始哭闹，“后面医生也来看了，他说上呼吸机，给孩子吸点氧，上一个心电监测，发现心率很高了，到180以上了。”上述文章同样透露，挂完氨茶碱后，孩子出现哭闹喊叫，家长便第一时间联系护士，“当时第四包水挂完三分之一，大概是1点5分左右，护士过来看了下孩子情况说，哄哄吧，不行就把水停了等等再挂。”此后，杨女士安抚了孩子一小时左右，但喊叫声越来越大并伴有喘的症状，一位值班医生告诉她氨茶碱会让小孩有点兴奋，可能是对这个药比较敏感。“大约过了30分钟，她们才给孩子上心电监测，给孩子吸氧，说是先吸一个小时氧看看，这时候孩子的心率已经在200左右了。吸氧大概半小时，孩子没有任何好转，反而因为氧气插鼻子难受喊叫更厉害。”随后，医生给患儿打了一针镇定剂，可是依然没有好转。疑似杨女士在文中回忆，孩子送往重症监护室后，出现手脚冰冷泛青等症状，“心率就降得很快，降到30、40、60这样，医生也着急了，赶紧心肺复苏送抢救室，就没有抢救过来。”孩子离世后，杨女士对医院的治疗方式提出质疑。她查了氨茶碱后表示，有心脏问题的小孩应当慎用，因为该药的副作用可能会导致心率过速。她还发现，使用此药必须全程监测，而医生没有提前告知，也未监测。南京儿童医院回应称，他们正在与家属协商此事，警方和医院都在介入处理，医院和家长沟通大门永远是敞开的。公开资料显示，南京市儿童医院是一所集医疗、科研、教学、康复、保健为一体的大型综合性三级甲等儿童医院，2022年门急诊量245.34万人次。多年来，该院凭借“专科技术、静脉穿刺、自制药品”三大品牌享誉全省以及周边地区，被看作是江苏省内最好的儿童医院。杨世伟为该院心内科主任，官网显示，他是主任医师，也是心脏中心副主任，拥有中华医学会儿科学分会心血管学组委员兼遗传代谢性心肌病协作组组长等众多学术头衔，擅长先天性心脏病的介入治疗、儿童心律失常诊治及射频消融术、儿童心肌病及川崎病等疾病的诊治。氨茶碱适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状，是一种平滑肌松弛药、利尿药，具有抗炎作用。但同时可能会产生恶心、呕吐、情绪欠佳、易怒、失眠等副作用，用药浓度过大还会对心脏造成较大的损伤，出现心律失常、心动过速等心脏异常。新闻中出现的氨茶碱及类似药物已应用于临床几十年，儿科临床中主要用于哮喘、早产儿的呼吸暂停以及睡眠呼吸暂停综合征等，但由于其不良反应多，安全范围窄，使氨茶碱在临床使用地位逐渐降低。
新生儿尤其早产儿，肝脏代谢尚未成熟，细胞色素P450酶的含量较少羟基化通路也明显不足，致茶碱清除较慢，直到1岁才达到正常水平 ，应慎用。在临床上小儿静脉注射常用量，一次按体重2-4mg/kg，以5%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等。当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。1、口服氨茶碱或茶碱过量时，可通过反复口服药用炭（活性炭），减少其吸收。研究表明口服活性炭之前洗胃的效果并不优于单独使用活性炭。也可考虑使用渗透性缓泻药。2、低钾血症应子纠正，必要时口以静脉补钾。对于无哮喘者的重度心动过速、低钾血症和高血糖症可用非选择性β受体阻滞药纠正;对于愚有哮喘或慢性肺疾病者，在纠正低钾血症后会有严重心动过速，可静脉应用维拉帕米治疗。推荐进行心电图监测，同时进行血清茶碱浓度监测。3、血流动力学异常导致的室性心律失常应使用直流自复律治疗。单纯惊厥可静脉使用地西泮或巴比妥，而苯妥英钠无效。对于顽固性抽搐者可在人工通气下进行全身麻醉或使用神经肌肉阻断剂。4、口服氨茶碱控释制剂导致的过量，要注意其吸收呈延迟性，一日在胃中形成片状聚集物或胃肠结石后，其吸收可能进一步被拖延，届时予以洗冒和活性炭治疗的疗效其微，应考虑使用胃肠内镜检查和取出。5、腹膜透析不能显著提高茶碱的清除率，而血液透析可提高2倍，血液灌注则可提高4~6倍 。如有顽固性呕吐、心律失常或癫痫发作，应立即使用活性炭血浆灌注。多数病例4h活性炭血浆灌注临床疗效显著，持续灌注至茶碱血浆浓度低于15mg/L。在灌注后12h内应每4h监测茶碱血清浓度。1、应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。2、肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。3、茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测。4、高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。
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