北京大学第一医院杨慧霞教授等报告，孕妇初次产检时空腹血糖（FPG）水平≥5.10mmol/L不能确诊为妊娠期糖尿病（GDM）。若6.10mmol/L≤初次产检时FPG水平<7.00mmol/L，则应视作GDM并给予营养和运动干预；当FPG水平处5.10～6.09mmol/L时，也可适当加强营养和锻炼，同时在妊娠24～28周时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以排除GDM。（Diabetes Care.2012年11月27日在线版）

　　有关用初次产检时FPG水平诊断GDM的问题，国际糖尿病和妊娠研究组学会（IADPSG）和美国糖尿病学会（ADA）有不同的看法。IADPSG建议，若初次产检和整个孕期FPG水平≥5.10mmol/L，可诊断GDM；ADA则建议，初次产检时FP水平仅可用于诊断显性糖尿病（≥7.00mmol/L），妊娠24～28周需要行OGTT筛查GDM。

　　我国卫计委于2011年12月1日正式实施的“妊娠期糖尿病诊断行业标准（简称标准）”与ADA建议相似。标准建议，孕妇初次产检时应进行FPG检查，以筛查孕前糖尿病；并在妊娠24～28周时行75gOGTT，以除外GDM。妊娠24～28周的75gOGTT正常值：空腹以及服葡萄糖后1h和2h血糖值分别<5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。标准指出，GDM分为2级：（1）Al级，即GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围；（2）A2级：需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。

　　杨教授等入选来自我国13家医院的17186名孕妇，对初次产前检查和妊娠24～28周75gOGTT一步筛查GDM结果进行分析。

　　结果显示，受试者初次产检时的中位FPG水平为4.58mmol/L。随着妊娠周期加，FPG水平降低。初次产检时的FPG水平与妊娠24～28周时GDM强烈相关。在初次产检时FPG水平>4.10mmol/L的孕妇中，FPG水平每升高0.50mmol/L，妊娠24～28周GDM确诊率即增加。在初次产检时FPG水平分别为5.10～5.59mmol/L、5.60～6.09mmol/L和6.10～6.99mmol/L的孕妇中，GDM确诊率分别为37.0%、52.7%和66.2%（表1）。初次产检时FPG水平≥5.10mmol/L的孕妇占所有孕妇的11.4%，仅39.8%确诊为GDM。研究者发现，在初次产检时FPG水平≥5.10mmol/L的孕妇中，妊娠24～28周时FPG仍维持该水平仅占1/3。受试者操作特征曲线分析表明，若以妊娠24～28周时OGTT诊断标准作为金标准，初次产检时FPG水平接近5.60mmol/L时，特异性为99%，阳性和阴性预测值均处于合理范围；当FPG水平接近6.10mmol/L时，特异性为100%。

　　研究者观点

　　该研究表明，妊娠24～28周诊断GDM时可参考初次产检时FPG水平，但PFG水平≥5.10mmol/L不适合用来确诊GDM。2/3初次产检时FPG水平≥6.10mmol/L的孕妇很可能会进展为GDM。因此，建议将该类孕妇当作GDM来处理，应给予营养治疗和运动建议，同时在妊娠24～28周时进一步行OGTT。而半数初次产检时FPG水平位于5.60～6.09mmol/L的孕妇可能会进展为GDM，应视为GDM高危人群，可适当进行营养和运动干预。