皮肤结核是由结核杆菌侵犯皮肤或其他脏器结核病灶继发的皮肤损害。感染途径可外来，也可自我感染而致。主要由人型结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis var. hominis）引起，少数由牛型结核杆菌引起。近年来虽然经典的皮肤结核减少，但免疫低下个体不断增多，不典型的结核菌感染也有所增多。临床类型有寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核以及颜面播散性粟粒狼疮。

    【皮肤结核的诊断】

    （一）寻常狼疮（lupus vulgaris） 

    本型最常见

    1.大多儿童期发病，约80％发生在20岁之前。

    2.基本损害：粟粒到碗豆大的红棕色结节，质软，半透明状，结节表面薄嫩，用玻片压诊，呈淡黄、褐黄色，即“苹果酱结节”（apple jelly nodules）。皮损逐渐增多，融合成境界清楚的斑块，可发生破溃形成溃疡，愈后留有萎缩性疤痕。常迁延数年至数十年不愈。

    3.皮疹发布：多发生在面部，其次是四肢，臀部和颈部。

    4.自觉症状常不明显。

    （二）疣状皮肤结核 （tuberculosis cutis verrucosa）

    1.基本损害：初起为暗红色小丘疹，逐渐扩大，形成不规则的斑块，表面高低不平，呈疣状或乳头瘤样外观。周围绕以红晕，表面粗糙，呈褐色。结节中心可出现坏死，少量脓液和结痂。中央可自然消退，形成萎缩性疤痕，周边则为增生性疣状隆起。由于患者免疫力较强，因此皮损较限局限，以增生为主。病程呈极慢性。

    2.皮疹发布：好发于暴露部位，尤其是手背、臀部、小腿等露易受外伤部位。

    （三）瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）

    1.多发生儿童，常由淋巴结核、关节结核病灶直接侵犯皮肤而引起。

    2.基本损害： 早期为数个黄豆大至银杏大小坚硬的皮下结节，逐渐扩大增多，与皮肤粘连，局部皮肤暗红色，中心进而软化、破溃、形成瘘管，排出干酪样脓液。瘘管在皮下交织成网状，形成高低不平的索条状瘢痕。

    3.好发于颈侧、腋下、胸肋部及腹股沟等处。

    4.旧结核菌素（OT）试验或结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验强阳性反应，组织病理可见典型的结核结节，即中央为干酪样坏死，其周围绕以上皮样细胞，最外层为淋巴细胞浸润。直接涂片行抗酸染色或结核菌培养发现结核杆菌。

    （四）颜面播散性粟粒狼疮（Lupus Miliaris Disseminatus Faciei）

    1.基本损害：粟粒至绿豆大小结节，淡红色、褐或红褐色，表面光滑呈半透明状，无融合倾向。用玻片压后可见果酱样改变（图1-2-3-2-7）。愈后留瘢痕。

    2.皮疹分布：好发于面部，特别是眼睑，颊部和鼻两侧。

    3.皮损内往往找部到结核菌，但病理可见干酪样坏死。抗结核药物常无效。

    【皮肤结核的鉴别诊断】本病因经久不愈，因此要与深部真菌病以及结节病相鉴别。后者无结核菌，病理上无干酪样坏死可以鉴别。

    【皮肤结核的治疗】

    结核病的治疗原则为早期、足量、规则及联合应用抗结核药。

    （1）异烟肼（雷米封）：口服，成人用量300mg/d；

    （2）乙胺丁醇：口服，每日3次，每次250mg；

    （3）链霉素：皮试阴性后肌注，每天1次，每次1g，共30g。用药期间应注意对听神经的损害，一旦出现耳鸣应停用；

    （4）利福平450mg/d。常采用2~3种药物联合应用，用药时间不少于6个月。

    对于颜面播散性粟粒狼疮可采用泼尼松合并氨苯砜及雷公藤联合治疗有效。