4 甘露醇在降温治疗中的应用

    超高热是一种严重的急症，其起病急骤，易引起脑水肿、心力衰竭及呼吸衰竭等多器官功能障碍，除积极治疗原发病外，在2h内能否将体温降至38.5℃以下是抢救成功的关键。肖胜捷等人用4℃甘露醇以5ml/Kg体重的剂量静滴治疗高热、超高热患者118例结果显示：75%的患者能在1h内起效，最迟不超过12h，而且对常规降温无效者仍能收到满意的效果，其降温机理可能是：

    1）冷甘露醇直接降低血液温度（即体温）；

    2）通过高渗性利尿排出部分热量；

    3）解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的产生；

    4）清除因发热而引起的自由基，特别是OH，有利于机体的康复，因此认为冷甘露醇静滴可作为超高热的降温首选方法。

    5 甘露醇在癌痛止痛中的应用

    疼痛是急诊患者中最常见的症状，特别是中晚期癌症病人中疼痛是主要症状，虽然阿片类药物可以较好地解除病人痛苦，但是不管通过什么途径给药都能向头部扩散，刺激脑干细胞而抑制呼吸并出现恶心、呕吐。康连春等人应用20%甘露醇250ml静滴3—7d，每次输液时间在1.5—2h，治疗重度癌痛患者108例，有70%患者由5—6级缓解至1—2级，疼痛缓解时间多数可以直到患者死亡，而且由于静滴速度慢，患者未出现脱水及电解质失衡等副反应，其止痛机理可能是：

    1）长时间应用甘露醇可使癌细胞脱水，使其代谢生长缓慢，瘤体缩小，减轻对周围神经的压迫；

    2）甘露醇可清除氧自由基，减少致痛物质；

    3）甘露醇能抑制疼痛内源性神经递质或调质的活性，或将这些物质清除，或是改变致痛的阳离子与某些蛋白质带有的阴离子的亲和力，改变感受器的膜电位；

    4）甘露醇能抑制肿瘤损伤神经所引起的神经瘤状突起异常传导，从而减轻顽固性疼痛。

    但甘露醇的止痛机理尚不完善，有待进一步研究。

    6 治疗顽固性心绞痛

    随着人口老龄化，心绞痛将是急诊科重要的常见病，用20%甘露醇250ml静滴，10—15滴/分，7天为一疗程治疗顽固性心绞痛，效果显著。因为在心肌缺血/再灌注时，注入甘露醇可减轻内皮细胞肿胀和降低冠状动脉阻力，尤其对经扩冠解痉等常规处理无效的心绞痛患者，尤为有效。

    7 治疗粘连性肠梗阻

    方法是先行常规胃肠减压，吸净胃内滞留物，以降低梗阻近端压力，然后自胃管内灌注20%甘露醇250ml，而后胃管闭合，观察肠鸣音及腹痛情况，一般于灌入20分钟后出现肠鸣音增强，病人于6—12小时内多次排便，症状缓解，腹痛消失。24小时后拔出胃管，继续用甘露醇125ml口服，4 小时1次，共服2次。使用中须仔细观察病情变化，若用药后肠鸣音高调伴剧烈持续性腹痛，位置较固定，并触及包块，应尽早手术治疗。

    8 治疗急性肾功能衰竭

    对已发生急性肾功能衰竭患者，经使用各种利尿剂无效后，应立即改用速尿100—200mg加于5%葡萄糖液100ml快速静滴，同时口服20%甘露醇250—500ml，1—2h内服完，每日2—3次。重症每日4—6次，必要时可插胃管灌注。其机理是：甘露醇为高渗利尿剂，大剂量口服后，经肠腔中形成高渗环境，造成肠粘膜毛细血管间的渗透压差，同时急性肾功能衰竭期，毛细血管受各种血管活性物质和毒性代谢产物的影响而引起通透性增加，这样便促使组织间液和腹腔血管内水份容易向肠内转移，甘露醇的导泻便有效地代替了肾脏的排尿。当然治疗过程中要注意监测并随时调整体液酸碱度和电解质的平衡。

    9 用于急性中毒时的导泻

    口服甘露醇胃肠道吸收极少，在肠腔内能迅速提高其渗透压，产生明显的导泻作用。方法是：彻底洗胃后经胃管注入20%甘露醇250—500ml，观察组多在用药30min—12h内出现排便，排便次数1—6次，均为稀水样便，皆无腹痛等不良反应。因此，甘露醇可作误服中毒，尤其是急性有机磷中毒病人导泻的首选药物。

    10 治疗急性胰腺炎

    方法：在综合治疗的基础上，加服甘露醇125ml，6h1次，2天后，腹痛缓解和腹泻严重则减为80ml，每8h1次，共用4天。机理：口服利胆，促进胰液分泌。通过高渗性导泻，带走肠腔内的胰酶，从而减轻临床症状和体征。

    二 甘露醇的不良反应及注意事项

    快速滴注可致一时性头痛、眩晕、胸痛、视力模糊、畏寒及注射部位疼痛等，长期大剂量使用可致低血钠症和肾小管损害，甚至可致急性肾功能衰竭）慢性心功能不全，体质虚弱，因脱水而致尿少者要慎用。因此，综合上述，我们均提倡半量短期使用甘露醇，并严密监测体液平衡，以减少其副作用。

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