嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）在成人门诊中越来越常见。在急诊室最常见的是，患者以食团嵌塞表现就诊，EoE内镜特点具有很明显提示性并且绝对经典，而后可通过活检证实。对于嗜酸性粒细胞性食管炎该如何处理？这种疾病的自然病史是什么？David Johnson教授（Eastern Virginia医学院医学教授，消化科主任）对这一问题发表在自己的观点，整理编译，详情如下：

    发表在2013年的最新美国胃肠病大学EoE指南，认为质子泵抑制剂（PPI）初始疗程排除PPI-响应的食管嗜酸性粒细胞后，我们应该对患者开始使用类固醇（局部用氟替卡松或布**），这是具有高度一致性证据的高级别推荐。

    指南详情》》2013 ACG临床指南：食管嗜酸粒细胞增多症和嗜酸细胞性食管炎的诊断与治疗我们真的需要那样做吗？如果这样做，EoE的自然病史是什么样的？

    在一项回顾性分析中，Tampa的一组研究人员利用Worth Boyce教授（自1998年一直随访这些患者）建立的一个数据库，报告了被诊断为EoE的类固醇-初治患者。他们观察了数据库中的95例患者，这些患者数据由Boyce教授过去几年积累，他们在扩张后根据症状使用一种管腔光圈，获得了较为满意的疗效（研究详情：Gastrointest Endosc 2014 Apr 2）。

    最终有13例患者回收到所有的组织学和内镜评估。最初扩张的目标管腔直径是15mm,通过3次扩张术实现。他们遵循Boyce教授的“3原则”,这意味着扩张器初始通过后，如果遇到初步阻力，在任何给定的部位将不会进展超过3mm.患者每3——4周被带回来，直至目标管腔直径建立。在15mm,大部分患者可能特定饮食类型吞咽困难，而18mm,大部分患者可以正常饮食没有限制。

    这13例患者有10例是男性。当研究人员观察狭窄位置时，这些患者的约60%在近端食管，16%左右在远端食管，以及大约16%左右的会贯穿整个食管，因此，近端环会更为普遍，比起近端环，远端环较为罕见。

    大多数扩张术是通过探针展开。尽管如此，除了一例患者在扩张术不久被送诊外其余患者都没有并发症，但是这些患者每2年随访时，发现没有任何除PPI以外的药物治疗，而且他们表现很好。没有患者反复出现食团梗阻，同时随后出现的症状，如果需要的话很快会被带回来。随访的范围是5——24年，患者表现确实非常好。

    这项研究告诉了我们什么？纤维狭窄EoE的自然病史可能不是我们所想的那样。关于细胞因子重塑的关注，局部嗜酸性粒细胞对纤维化狭窄的响应，如果没有及时治疗会产生顽固性狭窄，似乎不会出现这样的情况，Johnson教授说这也只是他的经验。

    大约15年前，我们报告了在一个患者子集中所谓的先天性食管狭窄（研究详情：Dig Dis 1999;17（3）：172-7），我们发现了同样地事情：反复扩张是非常令人满意的，几乎在这些患者无一例外，扩张后如果给予吞咽困难的饮食指导，食团梗阻又会重新出现。

    这意味着什么？我们告诉过患者什么是相当标准的，Boyce教授也是如此说的。我们告诉他们要避免坚硬的肉类和食物（任何类型的皮类）；苹果是一个典型的例子，还有土豆皮。柔软，面团状的面包制品。面食是另一个例子。告诉患者这些食物的类型，然后将它们从饮食中分割出去。

    一种吞咽性的饮食通常意味着患者可以生活得很满意，在15mm的管腔大小中没有食管梗阻。这是目前研究的目标，在我的临床实践和我们随访的回顾中，使用吞咽饮食和PPI的患者没有出现再次复发。

    因此，自然病史可能和我们之前思考的完全不同。类固醇作为EoE的主要治疗或许不需要。氟替卡松6周疗程的费用约为800美元，或许我们通过常规定期内镜评估能够避免一些治疗。

    这是对EoE自然病史的新认识。在患者使用类固醇之前肯定会使你犹豫不决。一旦适当的管腔大小确定，我们也许能够跟踪这些患者的症候。自然病程数据对于思考事情的角度一直是有帮助的，希望这些可以帮助您在实践中管理嗜酸性粒细胞性食管炎。