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粪便移植对肠道菌群和肠道健康的影响

2014-11-06 16:23 阅读:2725 来源:医学论坛网 责任编辑:李思杰
[导读] 根据美国胃肠病学会的第78届科学年会的一项回顾性研究显示,粪便菌群移植能有效治愈免疫功能低下患者的艰难梭菌感染,而极少引起严重的不良事件发生。 另外两项研究则着眼与粪便菌群移植对已经感染艰难梭菌的炎症性肠病患者以及通过粪便细菌移植而改变的肠

    根据美国胃肠病学会的第78届科学年会的一项回顾性研究显示,粪便菌群移植能有效治愈免疫功能低下患者的艰难梭菌感染,而极少引起严重的不良事件发生。

    另外两项研究则着眼与粪便菌群移植对已经感染艰难梭菌的炎症性肠病患者以及通过粪便细菌移植而改变的肠道菌群对肠易激综合征患者症状的影响

    粪便菌群移植对存在感染艰难梭菌高风险的免疫低下患者有效果

    Colleen R. Kelly是布朗大学的医学博士,美国胃肠病学学会会员,他曾作为一名研究员参加了一个关于粪便菌群移植的多中心性回顾性研究,他说,免疫低下患者更易感染艰难梭菌,这导致过去十年中艰难梭菌感染率的增加。

    粪便移植对艰难梭菌感染的治疗表现出效果,同时Kelly博士也表示,对可能使免疫低下者患者增加粪便细菌移植相关不良事件的风险也有一些担心。

    研究人员分析了粪便菌群移植在免疫低下患者中的应用情况,这些病人有反复、难治或严重的艰难梭菌感染。在免疫低下伴艰难梭菌感染的患者中,一次粪便菌群移植治疗的治愈率为78%,52名患者在FMT后至少12周内无复发,9位患者进行了再移植,其中七位没有进一步艰难梭菌感染。此方法对此类型患者的总体治愈率为89%.

    挑选了一些由于艾滋病,器官移植,肿瘤,炎症性肠病的免疫抑制治疗,医疗等因素引免疫系统损害的患者进行试验,包括成人(61名)和儿童(5名),他们都由于患有难治性,反复发作性,以及难治性和反复性重叠的严重艰难杆菌感染而进行粪便细菌移植治疗。而后进行平均随访期为12个月采集数据。

    数据显示,15%的患者(10名)与粪便细菌移植治疗之后的12周内发生严重的不良事件,其中8名需要入院治疗。同期内,有两例死亡事件发生,其中,一例死于麻醉状态下进行结肠镜操作时发生了呼吸停止,另一例死于非肠道细菌移植的相关原因。没有患者发生与肠道细菌移植明确相关的感染。 有三名(9%)炎症性肠病患者发生疾病扩散。有两名患者由于溃疡的发展,于术后100天之内接受了大肠切除术。一名因结肠镜操作引起表浅粘膜撕裂以及四位有轻微的局限性腹部不适。

    Kelly博士总结道,这一系列研究表明粪便菌群移植对免疫缺陷患者的艰难梭菌感染治疗有效果,而且极少引起严重不良事件或与移植相关的不良事件。他们团队发现,尽管存在少数与肠道细菌移植相关的不良事件,但是重要的是,这些高危患者未发生过感染。他同时指出,为明确肠道菌群移植对免疫低下者的安全性与有效性,仍需要进行进一步的前瞻性研究,

    粪便移植消除炎症性肠病患者的艰难梭菌,却不能缓解炎症性肠的症状

    Mayo门诊的研究员们发现,对患有艰难梭菌感染的成人和炎症性肠病患者,肠道菌群移植是一种安全有效的治疗方式,并且可以治愈多数病人的艰难梭菌感染。然而,他们通过一个仅有13个病人的小型研究观察到,对多数患者来说,肠道菌群移植并不能改善炎症性肠病的发展进程。

    炎症性肠病患者的预后不佳与艰难梭菌感染有关。

    主要作者Sahil Khanna医学博士代表梅奥诊所的同事们发表了一篇报道说,这些关于粪便菌群移植在炎症性肠病的治疗中应用的数据目前尚有争议

    此项研究中,有炎症性肠病(克罗恩病或溃疡性结肠炎)以及经口服药物治疗而不缓解或依旧反复发作CDI患者被入选肠道菌群移植研究计划。该研究中的患者都经历多次艰难芽孢梭菌感染,并且对平均5个治疗方案无效, 77%(10名)的患者对两种或两种以上不同的药物无效, 77%(10名)对至少一次万古霉素的长期缓慢减量治疗无效。

    这些患者进行肠道菌群移植治疗后,92%的患者(12名)的症状和总体健康状况得到了改善,有一例艰难梭菌实验阳性的患者的腹泻症状未得到改善,给予非达霉素治疗。在这12名症状缓解的患者中,有6名为完全缓解,另外6名为部分缓解。这六名部分缓解的患者中,或多或少仍存在腹泻,其中,5位艰难梭菌试验阴性,1位未进行艰难梭菌检测,而在家中进行经验型甲硝唑治疗症状未能得到缓解。

    整体上看,85%的艰难梭菌患者(11名)从症状上或者实验室检查上得到了缓解。他们这些症状完全缓解的时间为1到14天不等,中位时间为2天。粪便菌群移植后,患者仍进行着炎症性肠病的治疗。事实上,46%患者在艰难梭菌清楚后仍需要继续炎症性肠病的治疗。Mayo团队治疗的这些病人中,没有不良事件的报道。

    炎症性肠病的小范围研究显示粪便菌群移植的症状改善

    在纽约蒙特菲奥里医学研究中心的一个小型研究中,David博士和他的同事在Brandt博士的带领下追踪研究了这些经过饮食调整,微生态制剂,抗生素以及或者抗抑郁药治疗失败后而进行的肠道细菌移植的难治性炎症性肠病患者。

    FMT使70%的难治性肠易激综合征患者的症状得到治愈或改善,包括腹痛,大便习惯改变,消化不良,胃肠胀气和排气。通过一份对13名患者的表格式问卷调查,进行总体健康状况评估,以及其他的一些临床数据显示肠道细菌移植可可改善患者的生活质量。

    13例患者(54%为女性)完成了研究。平均年龄为45岁(年龄范围:23-75岁)。接受FMT治疗前的平均患病时间为13个月(范围:12-180个月)。从FMT到数据采集的平均时间为11个月(范围:6?18个月)。FMT之前,无患者总体健康状况为良好,4名(30%)为可接受,9名(69%)为不良。FMT之后,3名(23%)患者的总体健康状况为良好,6名(46%)为可接受,4名(30%)为不良。

    Dr. Pinn说,IBS是一个严重影响人们生活质量并且治疗非常棘手的疾病,我们的实验表明,FMT在难治性IBS的症状缓解上是一个安全有效的治疗方式。70%的受试者的症状得到缓解,并且几乎一半报告他们的整体健康得到改善

    他继续说道,我们的数据在FDA关于FMT法规产生作用之前就已经产生,并且此重要领域中的任何进一步研究都要经过IND和IRB的批准。FMD是一个不断发展的医学领域,并且,这项研究表明,它在IBS的治疗史上,是一个突破性的新技术。


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