《2009NCCN直肠癌临床实践指南》内容简介：

    制定直肠癌治疗方案的基础是术前分期。直肠癌的术前分期远较结肠癌重要，这主要是因为直肠癌治疗中辅助放化疗价值已获得了明确证据，成为部分直肠癌治疗的金标准，如果没有术前分期就无法确定新辅助治疗。另外，直肠癌必须有准确的T分期来确定是否适合局部切除。目前国内直肠癌的术前分期仅在较大的医院或专科医院进行，多数医院尚未能常规开展，需要大力推广术前分期以提高治疗的规范度。

    《2009NCCN直肠癌临床实践指南》内容预览：

    1、要求常规检查淋巴结数>12枚

    直肠癌的病理检查除了常规肿瘤临床病理分期外，淋巴结检测数也倍受关注，因为淋巴结的检测数可以反应手术切除和清扫的范围以及病理检查的规范度。尤其对Ⅰ、Ⅱ期直肠癌患者，淋巴结的检测数更为重要，在是否进行辅助治疗上具有决定性意义。指南要求常规检查淋巴结数超过12枚，但我国总体淋巴结检测数与要求相差太远，约60%病理报告的淋巴结检测数小于12枚，这将非常不利规范性治疗。总体来讲，直肠癌淋巴结数少于结肠癌，而放化疗后的淋巴结数往往更少。

    2、强调报告环周切缘状态

    在对肿瘤切缘的报告要求中，指南除了对过去所强调的远、近切缘要求常规报告外，还突出强调了环周（放射状）切缘状态报告的重要性。环周切缘（CRM）阳性的定义为切缘<1 mm或<2 mm.近年研究显示，环周切缘与肿瘤局部复发和预后明显相关，是最重要的预后因素之一。目前国内多数病理报告尚未反应CRM情况，应对此加强认识和关注。

    3、要求报告反应TME满意度情况

    全直肠系膜切除（TME）是直肠癌手术切除的标准，但一直未有标准确定TME是否规范，2009版指南特别强调在直肠癌的病理报告中反应TME满意度的情况。

    TME满意度情况在病理上分为3级：不完整的TME切除、近完整的TME切除和完整的TME切除。完整的直肠系膜，表面光滑，环行外缘是光滑的。TME满意度情况的准确报告有助于指导治疗、判断预后。

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