《2009甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南解读》内容简介：

    2009年11月，美国甲状腺协会（ATA）的13位专家在2006年发表的第二版甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治指南的基础上，通过对近3年这一领域快速发展的大量研究文献的分析和总结，在美国甲状腺协会在Thyroid杂志上发表了第三版的甲状腺结节和甲状腺癌的l临床诊治指南（简称第三版指南）。历史卜，ATA第一版指南是1996年提出的。第三版指南以循证资料为依据，针对甲状腺结节的诊断、分化性甲状腺痛的诊治和分化性甲状腺癌的随访3大方而提出了80项专家建议，其中的某些项目下还有24个支项，因此总共有124个条目。

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    1甲状腺结节

    影像学检查是对甲状腺结节首先要做的临床评价，ATA在第三版指南中重点强调了超声检杏的意义（建议级别是A级），并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括：①有沙砾样钙化：②结节的【旦J声低；③富血管；④结节边界不规则、并向周围浸润：⑤横截面前后径大于左右径。除此之外，ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用，指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该杏促甲状腺激素（TSH），对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高功能腺瘤应该做甲状腺ECT检查（用99mTc04或1231），这条建议也是A级。对于其它影像学检查手段，ATA认为意义不大，例如对甲状腺结节的CT检查，ATA的建议级别就是l级。

    对于甲状腺结节良恶性的攀别在l临床一卜最为重要，ATA在第三版指南中明确指出，甲状腺结节手术前良恶性鉴别所依靠的是细针穿刺细胞学检查（A级）。

    觚A建议对于细针穿刺诊断甲状腺**状癌或怀疑甲状腺**状癌或考虑Hurthle细胞新生物时，必须手术，并应该根据患者病灶大小和危险凶素决定足做甲状腺腺叶切除术还是双叶全切术（A级）。所谓甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素，又叫作高危病史，包括：①有甲状腺癌的近亲家族史：②儿童时期有外照射史：⑨儿童时期或青少年时期有辐射照射史：④在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理诊断：⑤18FDG·PET显像有明硅浓聚18FDG的甲状腺结节：⑥有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或者家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100pg/mL.

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