临床基本技能操作  内容预览：

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    临床基本技能操作   内容介绍：

    临床基本技能操作

    一、胸膜腔穿刺术

    穿刺点的解剖位置

    1、常取肩胛下角线第7-9肋间

    2、腋后线第7-8肋间

    3、腋中线第6-7肋间

    4、腋前线第5肋间

    胸壁及肋间隙解剖结构

    胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内。

    胸膜反应

    胸膜反应主要是因为胸膜受**引起迷走神经反射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者对**的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高，在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易耐受各种**有关。操作不熟练，术前定位不准确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之一。

    胸穿的适应症

    1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。

    2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。

    3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。

    4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。

    1、严重心肺功能不全。

    2、极度衰弱不能配合的病人。

    3、剧烈咳嗽难以定位者。

    4、穿刺点局部皮肤有炎症。

    5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小板明显减少或使用抗凝治疗者。

    穿刺时的**和穿刺点

    ①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。

    ②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7——9肋间，腋后线第7——8肋间，腋中线第6——7肋间，腋前线第5肋间。

    ③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。

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