《肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南》内容预览

    胃肠道结核的好发部位:
    消化道结核大多数继发于肺结核，原发性少见。病灶最常位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。

    肠结核的病理分型:
    溃疡型：受累肠壁淋巴组织出现干酪样坏死、进而形成溃疡，边缘不整，深浅不一，可因慢性穿孔形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘，肠管因纤维组织增生可形成环形狭窄。血管有闭塞性内膜炎，大出血少见。
    增生型：多局限在盲肠，肠壁局限性增厚变硬，常有瘤样肿块，可引起梗阻。
    混合型：病理所见是上两型的综合。

    结核性腹膜炎的病理分型
    渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物及黄白色或灰白色小结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性。
    粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢粘连，常出现肠梗阻。
    干酪型：腹腔内脏器间相互粘连，分隔成内有混浊积液的小房，伴干酪样坏死的组织，形成结核性脓肿，可形成窦道可瘘管。
    混合型：有两种以上的上述病变并存。

    提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现:
    青壮年有肠外结核，主要是肺结核；临床表现腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻、腹水、腹壁柔韧感及原因不明的发热2周以上；X线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩、肠粘连征象；PPD试验强阳性；以单核细胞为主的渗出性腹水，一般细菌培养及找瘤细胞均阴性。

    医嘱处理:
    一般检查:血、尿、粪常规，粪检结核杆菌；血沉，PPD试验。
    病原菌诊断:腹水涂片找结核菌及其培养阳性率低。腹水、瘘口分泌物、大便粘液、活检组织及脓液行结核杆菌PCR有助于提高诊断率。。
    X线检查:腹部平片或可发现钙化的肠系膜淋巴结结核。X线钡餐可能发现肠粘连、肠瘘、肠腔外肿块；肠结核可有钡影跳跃征(stierlinsign)，即病变肠段排空过快充盈不佳而其上下的肠段则充盈良好。肠结核与克罗恩病均可有“阶段性”病变，仅发现鹅卵石征或线样征更提示克罗恩病。钡灌肠不能了解回肠情况，必要时应行全消化道造影。

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