【PPT】小儿血尿的鉴别诊断课件 - 医学资源下载
资源作者：L1446857137
资源分类：医学 - 儿科
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上传日期：2013-01-17 12:23:15

【ppt】小儿血尿的鉴别诊断小儿血尿的鉴别诊断 血尿的概念 正常人尿中有少量RBC，当取10ml清洁中段尿离心1500rpm，5min，尿渣镜检，尿红细胞>3个/HP，且2~3周重复2~3次尿镜检仍异常，考虑有病理意义。 血尿的分类 按来源分类： 肾小球性血尿 非肾小球性血尿 按量分类： 镜下血尿 肉眼血尿 肾小球性血尿 原发性肾小球性疾病： 肾小球肾炎、肾病综合征、 IgA肾病 继发性肾小球性疾病：SLE、紫癜性肾炎、HBV-GN 遗传性肾小球疾病：AS、薄基底膜病 部分剧烈运动后肾小球血尿 非肾小球性血尿 泌尿道急慢性感染 药物致肾及膀胱损伤 结石、高钙尿症 左肾静脉受压综合征 先天性尿路畸形 先天或后天肾血管畸形 肿瘤、外伤及异物 全身性疾病 血尿评价方法 明确真性血尿，排除假性血尿 （1）尿中某些代谢产物：卟啉尿、胆色素及药物、新生儿尿中盐类使尿布染红 （2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿 （3）非泌尿道出血 血尿来源定位 尿三杯试验：全程血尿提示肾、输尿管及膀胱疾病，初段血尿提示尿道疾病，末段血尿提示膀胱颈、三角区、后尿道疾病 尿常规：血尿伴蛋白尿提示肾小球疾病，血尿伴白细胞尿可能为感染，血尿伴尿酸、草酸盐结晶可能为结石 尿RBC形态：来源于肾小球的为变形RBC 病史及伴随表现：可以提示大多数疾病 血尿的诊断流程 肉眼血尿：大多数肉眼血尿的小儿能找到病因。注意肉眼血尿时尿RBC形态的检查意义不大。应做全面的分析。 肉眼血尿诊断流程 是否有肾炎的症状与体征 是否有外伤史 结石家族史 遗传性肾炎家族史 家族性血尿史 肿瘤及结构异常 镜下血尿 临床医师应注意的： （1）小儿镜下血尿病因大多数查不出明确的病因 （2）在已发现的病因中多是无治疗意义的或非严重病因所致 （3）镜下血尿无特效药物治疗 镜下血尿 诊断镜下血尿应注意以下情况 （1）有无蛋白尿存在 （2）有无低补体血症 （3）有无高血压及肾功能异常 （4）有无遗传性肾炎家族史（Alport S. TBGM） 镜下血尿诊断流程 间断性镜下血尿：随访 持续性镜下血尿：有家族史早做肾活检 血Cr,C3,血压异常：进一步做其他检查或肾活检 与结石有关：尿钙 与感染有关：尿培养 其他检查：泌尿系统B超及造影 肾活检在诊断血尿中的意义 肾活检对小儿血尿的诊断有重要价值 IgA肾病 薄基底膜病 FSGS Alport综合征 LN HBV-GN 血尿鉴别诊断流程图 谢谢大家

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