1.椎骨与椎管:幼年时,共有椎骨33个,即颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个及尾椎4个。在发育过程中,骶椎融合成一个,称为骶骨,尾骨间虽有关节,但已失去功能,故人体能运动的脊椎只有24个。除第1、2颈椎、骶骨及尾骨外,其余各椎骨的解剖结构大同小异,均由前方的椎体、后方的椎弓、关节突、横突及棘突等组成。
(1)椎体:主要由骨松质组成,表层骨密质较薄,故可因压缩而变形。椎体承受并传达重力,因此越在低位椎体越大。腰椎矢状径为3.0~3.5cm,横径为4.5~5.0cm,厚约2.2-2.5cm椎体上下边缘有隆起的骨环,称为骺环,椎间盘的软骨板亦位于其中。
(2)椎弓:由椎弓根、上.下关节突及椎板构成,与椎体后缘围成椎孔。椎板左右各一个,呈扁平状,在后中线融合。如椎板不融合则称为脊柱裂。临床上经常采用的椎板切除术即切除一侧或两侧椎板及相应部分,以显露、探查和清除椎管内病变组织。椎弓根上下各有一切迹.相邻相弓根切迹形成桂间孔。
(3)椎管:当各椎骨由椎间盘、小关节及韧带连成脊柱时,椎孔则被连成一条椎管,脊髓及马尾即居中。椎管的前壁为椎体的后部,两侧壁为左右椎弓根,后壁为椎板。椎管在脊髓的颈腰膨大处较宽广。腰椎管上部为椭圆形,腰45为三角形或三叶草形,其矢状径平均皆在15mm以上,横径在20mm以上,以水平较小。一般矢状径小于13mna1被认为是椎管狭窄。在叶草形椎管,当侧隐窝狭小时,亦可嵌压神经根,产生腰腿痛。
(4)椎间孔:椎问孔上下界为相邻两椎弓根切迹,前壁为椎间盘及相邻榷体后缘,后壁为相邻椎骨上:下关节突联合形成之关节突关节及其关节囊,腰椎间孔侧面略呈耳状,神经根紧贴椎问孔上界出椎管,因而椎间盘突出一般不易在椎间孔处压迫神经根。但推间盘退变、椎间变窄时,下位椎骨的上关节突可前倾、上移嵌入椎间孔,同时椎小关节囊及周围韧带松弛遂导致椎间孔狭小和神经根受压。哑铃形神经纤维瘤可致椎间孔扩大
(5)横突及棘突:横突位于椎弓侧方,除骶骨及尾骨外,各椎骨左右均有一个横突。腰椎横突以腰,最长,因此种解剖特点,腰3横突所受腰肌牵拉最多,可致腰肌筋膜附着点发生劳损,为常见腰腿痛原因之一。腰s横突短而粗壮,与髂骨及骶骨有骼腰韧带及腰骶韧带紧密相连,以稳定腰椎。腰s横突过度肥大与髂骨翼形成假关节时,可**或磨损腰4神经根而产生腰腿痛。如一侧横突肥大,并与骶骨形成假关节,而对侧相对较小则可因结构不对称,应力集中,形成创伤性关节炎而致腰痛。棘突系由椎弓后部中央伸向后方或下方之骨突起,由左右椎板在出生前后汇合而成。骨科医师在临床检查或行骨科手术时常以棘突做为骨性定位标志。
2.椎间关节及韧带:脊柱的关节及韧带,将众多的推骨联结在一起,形成脊柱各方运动的枢纽。脊柱关节分为两种:一种为磨动关节,如关节突关节。二为少动关节,如椎间盘及骶骼关节。联结脊柱较重要的韧带除前纵韧带、后纵韧带外,还有黄韧带、棘间及棘上韧带。
(1)关节突关节:由上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突结合而成。自颈2至骶1,每两个椎骨间有两个关节突关节左右各-c关节面有软骨覆盖,具有一小关节腔,周围有关节囊包绕。在脊柱不同阶段,各关节突关节的形状及排列方向均不相同,以适应各部不不同功能。腰椎关节突关节的关节面横切近似弧状,允许腰椎屈伸,侧屈及旋转运动。腰5骶1的小关节面常不对称,可一侧额状,另一侧矢状,导致运动不协调而产生腰关节突关节保持脊柱稳定,但不负重,损伤后可使脊柱失去稳定而导致腰痛。
关节突关节由脊神经后支发出的窦椎神经支配。在腰部,每阶段神经除**本阶段的关节外,尚**下一阶段的关节。在施行关节神经电烙术时应考虑此点。小关节的创伤、退变、炎症等病变,可导致腰腿痛。
(2)韧带
①前纵韧带:前纵韧带宽而厚,位于脊柱前方,自颅底至骶12,与椎体密切相贴,能阻止脊柱过度伸展,并限制椎间盘前突。
②后纵韧带:位于椎体后方,较前纵韧带窄,与椎间软骨密切相连,但与椎体连接不紧,两侧未将纤维环完全覆盖,亦较中央部薄弱,椎间盘多在韧带侧方椎管前外侧突出。
③黄韧带:为连接各椎板间的韧带,富有弹性,由80%的弹性纤维和20%的胶原纤维构成,略呈黄色,故称黄韧带。韧带起于上位椎板前面的中下部,止于下位榷板的上缘,外侧止于关节突。此韧带在腰部最发达,厚2-4mm。在脊柱后伸时黄韧带松弛,并向前折叠,使椎管矢状径减小;脊柱前屈时,黄韧带紧张,椎管矢状径可增大。黄韧带可因慢性劳损而增厚、硬化,厚者可达1cIn以:
④棘上及棘间韧带:各棘突顶端以棘上韧带相连,该韧带起于枕外隆突,向下多止于腰棘突,有限制脊柱过度前屈的作用(腰45及腰s骶:棘上韧带多缺如或薄弱)。棘间韧带位于相邻棘突间,分为中央及两侧三层。该韧带在弯腰时紧张,腰45及腰5骶1常因棘上韧带缺如或薄弱,在局部负重较大的情况下,可发生断裂或慢性劳损,为临床上常见的腰痛原因之一。