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上消化道出血临床路径(2011年版)

2012-06-05 16:17 阅读:4017 来源:爱爱医 作者:贾* 责任编辑:贾敏
[导读] 上消化道出血适用对象。第一诊断为上消化道出血,上消化道出血必需的检查项目:血常规、尿常规、大便常规+潜血;肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查

    一、上消化道出血临床路径标准住院流程

    (一)适用对象。


    第一诊断为上消化道出血(ICD-10:K92.204)。

    (二)诊断依据。

    根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101–113、胃肠病学杂志译文,2010,15(6):348–52);急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(《中华消化内镜杂志》2009,26(9)449–52);肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防止共识(2008,杭州)(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

    1.有呕血和/或黑便。
    2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现。
    3.胃镜检查确诊为上消化道出血,且仅需药物治疗者。

    (三)治疗方案的选择。

    根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101–113、胃肠病学杂志译文,2010,15(6):348–52);急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(《中华消化内镜杂志》2009,26(9)449–52);肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防止共识(2008,杭州)(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

    1.维持生命体征平稳,必要时输血。
    2.应用各种止血药物、抑酸药物。
    3.内镜等检查明确病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。

    (四)标准住院日为3–4日。

    (五)进入路径标准。


    1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.204上消化道出血疾病编码。
    2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

    (六)住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目:
    (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
    (2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);
    (3)胸片、心电图、腹部超声;
    (4)胃镜检查。

    2.根据患者病情可选择的检查项目:
    (1)抗核抗体、ANCA等自身抗体检查;
    (2)DIC相关检查;
    (3)超声心动图。

    (七)治疗方案与药物选择。

    1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。

    2.建立快速静脉通道,补充血容量。

    3.对有活动性出血或出血量较大的患者,必要时应置入胃管。

    4.输血指征:
    (1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低≥30mmHg,或心律>120次/分。
    (2)血红蛋白<70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。

    5.抑酸药物:
    (1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。
    (2)H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。

    6.生长抑素和垂体后叶素:必要时选用。

    7.必要时可以选用止血药。

    8.内镜检查:
    (1)系上消化道出血病因的关键检查,须争取在出血后24–48小时内进行。
    (2)应积极稳定循环和神志状况,为内镜治疗创造条件,检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。

    (八)出院标准。

    经内镜检查发现出血已经停止,但未明确出血病灶者,全身情况允许时可出院继续观察。

    1.生命体征平稳,尿量正常。
    2.恢复饮食,无再出血表现。

    (九)变异及原因分析。

    1.因内镜检查而造成并发症(例如穿孔、误吸),造成住院时间延长。
    2.因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。
    3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者,在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
    4.通过内镜检查已明确出血病因,转入相应临床路径。
    5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者,应转出本路径。

    二、上消化道出血临床路径表单

    适用对象:第一诊断为上消化道出血的患者(ICD-10:K92.204)

    患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

    住院日期:    年   月   日     出院日期:    年   月   日   标准住院日:3–4日

    点击下载:上消化道出血临床路径表单

    相关下载:上消化道出血临床路径


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