三、医生该拿什么样的收入？

    "你是说国内的医生应该获得高收入？听说在发达国家医生是收入最高的职业之一。"

    "不用拿发达国家说事，几十年前在中国医生也是一个高收入职业。

    医生的高收入无非是其人力资本所应该获得的报酬。成为一名合格的医生付出的时间一般不少于七、八年，这一巨大的时间付出和与之相伴随的精力、体力付出应该有足够弥补这些成本的收入补偿。通俗地讲，我多上一年学、多受一年培训，收入就应该高一些。"

    "这话在理。一般说来，社会需要的专业化人才应该获得比普通劳动力更高的收入。多受一年教育和培训就应该获得更多的报酬，这没有问题。可是所有的专业人员都具有这个特征，不单是医生啊！大学老师、技术人员都是这样的专业人士啊。因此，上述理由不足以说明为什么医生的收入平均说来应该高于其他专业人员。"

    "你别着急，我这里首先说明医生作为专业人员就应该成为高收入群体。下面我来说明为什么在专业人员中医生也应该是一个高收入群体。你知道，和其他专业人员相比，医生这个职业的劳动强度更大一些。而且工作时间长且不规律。不过，这还不是医生应该成为高收入群体的主要原因。主要原因是下面两条。

    首先，尽管都是应用专业技能工作，但医生的知识和技能的市场价值更大。因为医生所面对的是我们的健康甚至生命，你是愿意为这种技能付高价还是愿意为我这个经济学者写的文章付高价？而且，随着生活水平的提高，我们对个人健康和生命赋予的价值也越来越大，从而对于那些照看甚至挽救我们健康和生命的知识和技能赋予的市场价值也越来越大。钱的确不是万能的，但在绝大多数情况下，货币价值是体现我们重视程度的最有效尺度之一。

    更进一步说，我们是不是非常希望那些优秀的医生留在医生队伍中并且兢兢业业地工作？我们是不是希望有越来越多的优秀人才进入医生队伍来照看我们的健康和生命？如果我们对这一职业赋予这样高的期望，我们就应改为这一职业支付一个足够高的价格。"

    "哈哈，至少比你这经济学者更高的价格？"

    "呵呵，如果你希望一流的人才研究经济学，你就给经济学家支付一流的收入，如果你希望一流的人才当医生，你就给医生支付一流的收入，不是这样吗？你不会幻想一流的人才当医生却拿着三流的收入吧？"

    "好吧，我可以接受这个理由。还有其他理由吗？"

    "当然有。和其他专业人员相比，医生这个职业面对的风险更大，不管是技术风险还是经济风险，因此工作压力也更大。由于医生面对的是我们的健康和生命，也由于医学至今还不是一个完善的科学，加之医生也是普通人，他也难免会犯错误，可是医生犯错误的后果和其他专业人员很不一样。因此医生面对的风险很大。那些让社会称道的优秀医生都有一个基本特征，那就是对待工作如履薄冰。长年累月如此工作，身心压力和精力消耗可想而知。"

    "那倒是，当个经济学家最大的风险也不过挨媒体几句骂。当医生挨骂是小菜一碟、挨打、惹一身官司甚至被杀的也不罕见。"

    "是啊，既然从事的是一个风险较高的职业，那就必须获得足够的风险补偿，这是一个基本的经济规律，炒股的人都知道这个道理。这也是在大多数专业性工作中，医生的收入应该更高的原因之一。

    我们换个说法也许有助于你理解我所讲的这个理由：有两个医生，假设他们一旦出现工作失误都必须离开医生这个职业。其中第一个医生拿着挺高的收入，一旦不当医生了他再也拿不到这么高的收入了。而第二个医生的收入很一般，他即使不当医生去干其他职业，获得的收入也不比当医生少。那么你认为，这两个人哪个更珍惜医生这个工作？哪个对病人更负责？"

    "好像应该是拿着高收入的那一个。"

    "在经济学中，这种现象称之为'效率工资',就是说那些一旦离开了现有岗位再也拿不到这么好的受益的人工作态度会更认真，因为不认真导致丢掉工作造成的个人损失太大了。而那些即使离开现有岗位也能拿到不低于现有收入的人工作态度就很让人担心了。

    当然，效率工资成立的前提是：如果不认真工作，丢掉现有工作的可能性很大。如果是铁饭碗，不管工作认真与否，都无丢掉工作之虞，'效率工资'理论是不成立的。"

    "也就是说，医生本来就应该获得较高的收入，过上体面的生活。"

    "是的，可是我们现在体现医生人力资本价值的医疗服务价格被严重低估，医生为病人进行诊断、开方，患者支付的价格不过是几元最多十几元钱的挂号费。说实话，这个价格甚至还不如一个理发师。因此，如果按照目前这些**规定的医疗服务价格支付工资，医生们的收入水平会很低，他们将只能过着清贫的生活，你觉得公平吗？"

    "那么你认为医生拿回扣、收红包是对的了？"

    "不！恰当的说法是，这样做不合法、但合情理！他们通过回扣和红包形式拿到的是他们本应该得到的。否则我们没有理由要求他们拿着那么低的收入还要兢兢业业地工作。

    个别医生拿回扣、收红包，可以归因于个人品质问题。如果回扣和红包成为一种普遍现象，我们就必须从制度上找原因了。**同志有个说法我非常认同：'普遍出现的问题，就要从制度上找原因。'"

    "我们知道制度有问题，可是制度在短时间内是难以改变的。"

    "你的意思是制度难以改变，而医德容易提高？可事实恰恰相反，你改变不了制度，你就改变不了包括医德在内的所谓'道德'.

    我不知道除了通过制度变革来形成规范的激励机制之外还有什么办法进行道德建设！前面我们讲过，如果那些增进社会福祉的人过着更为体面的生活，理性的个人出于自身利益考虑就会选择这样的行为。所以一个社会只要建立了这种激励机制，绝大多数人就会如此行事，而激励机制正是由制度安排决定的，或者说本身就是制度安排。因此，根本不存在脱离制度建设的道德建设。除此之外我们还有什么办法重建道德？通过思想教育或者严刑峻法吗？这么多年我们的政治思想工作做的还少吗？反倒是那些不做思想工作的国家，其道德水平倒比我们高的多；严刑峻法？这些年来医院的过度检查并不完全是为了赚钱，相当一部分就是为了防范法律风险，严刑峻法的结果还是患者吃亏。"