原发性醛固酮增多症，过去曾因罕见而被视为“令专家抓狂”的内分泌失调疾病。目前，我们逐渐认识到，实际上5%-10%的既往被诊断为基础高血压的患者是由于原发性醛固酮增高症所致。

    科罗拉多大学附属医院内分泌学及糖尿病治疗中心主任Michael T. McDermott教授在科罗拉多大学主办的国际内科学大会上解释道，原发性醛固酮增多症即肾上腺在没有肾素**下产生过多醛固酮，而醛固酮能通过促进肾小管钠钾交换及氢钾交换，从而导致水钠潴留，并最终产生三种疾病状态：高血压、低钾血症、代谢性酸中毒。McDermott教授指出，原发性醛固酮增多症目前已经是能够被治疗的疾病，依据不同的临床亚型可以采取手术或药物保守治疗的治疗方式。因此，临床医生明白如何选择筛查对象，以及熟悉如何确诊该疾病，并且进一步能够进行疾病亚型分类，对于醛固酮增多症的诊治是非常重要的。

    原发性醛固酮增多症最主要的两种临床亚型是：一种是特发性醛固酮增多症（IHA），也就是双侧肾上腺增生，临床上2/3的病例为这一类型；另一种是单侧的醛固酮腺瘤。

    那么，哪些高血压患者应该进行原发性醛固酮增多症筛查呢？1.任何诊断为“难治性高血压”的患者，即在联合使用三种甚至更多类型降压药的情况下血压仍不能得到控制的人群；2.重度高血压患者，即血压高于160/100mmHg的人群；3. 20岁以前发现的高血压患者；4.以及合并低钾血症的高血压患者，而低钾血症可以是自发性或利尿剂诱发。

    筛查实验需要使患者在晨起时坐卧位10分钟后，收集静脉血检测血浆醛固酮水平及醛固酮、肾素活性。阳性结果是血浆醛固酮水平>15 ng/dL,并且血浆醛固酮/肾素活性比<20.

    McDermott博士指出，在服用降压药的情况下同样能通过以上方法进行检测，但安体舒通是个例外。服用安体舒通的患者需停药至少2周后才能进行该检查。

    获得阳性筛查结果后，需进行确认，即在扩容下增高的醛固酮水平不受抑制。临床上有两种常用扩容方法：使患者连续3天高盐饮食，如果按美国人典型的高盐饮食习惯，则每天吃薯条即可。或者持续4小时静脉滴注2L生理盐水。第3天收集24小时尿送检，若尿醛固酮水平仍大于12μg,即能确诊原发性醛固酮增多症。

    McDermott博士强调，若任何正常人在进行了3天的高盐饮食后，第3天采集24小时尿进行检测，尿醛固酮水平会降至0,因此若仍然超过12μg,则肯定是异常的。同样的，进行4小时盐水输注后检测血浆醛固酮水平，若超过10ng/dL则也能确诊。

    当低于40岁患者出现重度高血压或重度低钾血症，均强烈提示存在醛固酮腺瘤。此外，血浆醛固酮水平>25ng/dL或尿醛固酮超过3012μg/24h,同样提示为肿瘤可能，因为肿瘤相比良性双侧肾上腺增生所产生的醛固酮更多。

    当且仅当患者同意接受手术治疗，才建议接受进一步的检查——腹部CT扫描，以显示醛固酮腺瘤的情况。当检查显示单侧肾上腺大于1cm的低密度结节，并且患者年龄小于35岁，则应接受腹腔镜下或开放式肾上腺切除术治疗。术前患者应接受螺内酯或依普利酮治疗。

    双侧肾上腺良性增生在年龄大于32岁的患者中较醛固酮腺瘤更常见。因此，即便在这些患者中发现单侧结节，还可以考虑肾静脉插管取样。如果插管取样结果为单侧病变，则性肾上腺切除术。如果并没有明显单侧化。则考虑患者为特发性肾上腺增生，接受药物保守治疗即可。对于低钾血症，采用醛固酮拮抗剂即可使血钾恢复正常，但并不足以控制血压，还应该联用钙通道阻断剂、ACEI及/或ARB类药物。