急性骨髓炎是由化脓性细菌经血行感染引起的骨髓炎症，多见于小儿。在住院治疗消除急性症状（如发热、疼痛、活动障碍等）后，多数患儿会出院回家完成后续为期 4-6 周的抗生素治疗，而出院后抗生素治疗选择哪种用药方式最安全面有效呢？

    现家庭抗生素治疗多通过经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）方式给药，该方式优点为有效给予稳定浓度的抗生素，缺点为有创性、感染、血栓等严重并发症多；口服给药方式生物利用度也很高，且用药方便、少并发症，但现有数据尚不足以证实口服用药疗效如何。

    费城儿童医院儿科临床疗效中心普通儿科部 Keren 博士等为此进行了一项回顾性研究，旨在比较急性骨髓炎患儿出院后选用 PICC 或口服用药完成后续抗生素治疗的效果。结果发现，口服给药方式治疗失败比例不多于 PICC 方式，口服抗生素或为急性骨髓炎患儿出院后可选的一种用药方式，该结果于 2014 年 12 月 15 日在线发表在 JAMA Pediatrics 上。

    研究人员收集 2009 年 1 月 1 日 -2012 年 12 月 31 日期间在 36 家儿童医院住院治疗的患儿信息，通过出院编码确定潜在满足入组条件的研究对象。随后，仔细审查病例记录确定入组对象，依照出院后继续用药方式，将其分配入家中 PICC 静脉用药组或家中口服用药组。根据院内、跨医院的倾向评分匹配分组，用以调整分组混杂因素。

    患儿入组标准为：入院时年龄≥2 个月但不足 18 岁，出院于 2009 年 1 月 1 日 -2012 年 12 月 31 日期间，出院诊断为“急性骨髓炎”或“部位不明骨髓炎”.

    排除标准包括：因急性、部位不明骨髓炎或慢性骨髓炎住院治疗 6 个月时间者；并发慢性心脏、血液、免疫、肿瘤或呼吸系统疾病，有可能增加骨髓炎治疗失败风险者；未通过急诊入院接受治疗、之前治疗史不明者；后来转诊至其他医院治疗者；合并其他明确部位的骨髓炎者；住院治疗不足 2 天或远超 14 天者。

    研究主要观察终点为治疗失败情况，包括返回急诊就诊，更改抗生素处方、剂量而再入院治疗，延长抗生素治疗时间，从口服转换为 PICC 治疗，骨脓肿切开引流，坏死骨清创，骨活检，皮肤或肌肉脓肿切开引流，关节腔穿刺，或诊断病理性骨折；次要观察终点为治疗药物不良反应比例、PICC 置管并发症以及三个观察指标的综合情况。

    共有 2060 例儿童和青少年骨髓炎患者纳入本研究。其中，1005 例出院后接受口服抗生素治疗、1055 例接受 PICC 给药治疗。跨医院和院内匹配性分析显示，口服组治疗失败比例不多于 PICC 组。药物不良反应比例两组均较低（两组 <4%），但 PICC 组药物不良反应比例略高。

    PICC 组中，158 例（15.0%）出现 PICC 并发症，处理方式包括前往急诊就诊、再住院或先急诊后住院。跨院或院内匹配性分析显示，PICC 组患儿返回急诊就诊或因任何不良反应再入院的风险更高。

    该项研究发现，急性骨髓炎患儿出院后完成后续抗生素治疗时，选用有创性给药方式 PICC 没有比采用口服给药获益更多。鉴于 PICC 给药方式存在诸多并发症风险，该研究提示临床医生，在治疗其他骨髓炎患儿时，不妨考虑采用有效的口服替代方案进行出院后治疗。