充血性心力衰竭-朱文玲

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充血性心力衰竭
充血性心力衰竭
循环充血
生命器官血流减少
舒张功能衰竭
收缩功能衰竭
肺充血症状相似，处理及预后不同
充血性心力衰竭
非心源性循环充血
正常心脏，输液过多，过快
急性肾功能衰竭
缩窄性心包炎
单纯性二尖瓣狭窄
对正性肌力药（dobutamine)反应差
急性心力衰竭的主要原因
心肌缺血，梗塞
心肌梗塞并发症
急性二尖瓣关闭不全（**肌断裂）
室间隔穿孔
心脏破裂，心包填塞
重度，控制不满意的高血压
心肌炎，心肌病
持续性心律失常
急性肺梗死
慢性心力衰竭失代偿
Hemodynamic-directed protocol for decompensated heart failure therapy
General hemodynamic goals
RAP 7mmHg 
PCWP 5mmHg
SVR 1000 -1200 dyne/sec/cm5
CI>2.5 L/min/m2 
Systolic BP>80-90mmHg
Patient specific hemodynamic goals
A higher PCWP(18-20mmHg) is usually required in acute myocardial injury
Optimum afterload(SVR): lowest SVR that leads to reasonable CI while maintaining adequate systolic BP(>80mmHg) and renal perfusion(urine output>0.5cc/kg/hr)

扩血管治疗
硝酸盐
Isosorbide dinitrate 消心痛
Isosorbide mononitrate
长效心痛治
长效异乐定
德脉宁
受体阻滞剂
Prazosin 哌唑嗪
Doxazosin 多沙唑嗪
Urapidil 压宁定
ACE抑制剂
Captopril 开博通，卡托普利
Enalapril 依那普利
Cilazapril 抑平舒
Fosinopril 蒙诺
Benazepril洛丁新
Ramipril 瑞泰
AT1 受体拮抗剂
Losartan
Valsartan
Irbesartan 
Nitraglycerin 硝酸甘油
适应症
早期急性心衰
慢性心衰急性失代偿
用法
静脉（5-10g/min，以0.1-0.2g/kg/min递增)
舌下含
喷雾

血液动力学效应
扩张静脉减轻心脏前负荷
减少心肌耗氧量
减低冠状血管阻力
增加心内膜灌注
注意
剂量大 BP 心律
持续静滴致耐药
Nitroprusside 硝普钠
用于急性心衰及慢性心衰加重
机制：产生NO和亚硝基盐cGMP 平滑肌松弛，强有力扩张动脉静脉，减轻心脏前后负荷
60-90S起作用，停药20-30min扩血管作用消失
0.1-0.2g/kg/min渐增至4-5g/kg/min
应用不>72h (避免***中毒）
检测BP，血气
血液动力学效应
外周阻力（SVR 1000-1200）
LV充盈压及容量（PCWP18-20mmHg)
SVCO
瓣膜关闭不全减轻
心肌耗氧量
冠脉血管阻力 灌注压使冠脉血流及心肌灌注改善

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