研究背景：

     胃癌占全世界所有癌症死亡病例的10%.目前，手术治疗仍然被认为是胃癌治愈性疗法的基石，然而，一些已发表的研究显示，化疗与化放疗合并入治疗决策可改善患者生存。虽然存在生存获益的证据，但仍有一些患者未能接受合适的治疗方案，有多达43%的患者适合接受多学科综合治疗，但临床上仅予以手术治疗。

     不同地区、不同医疗院所胃癌患者的手术率呈现出较大的差异，而且这些差异可能部分是由治疗决策的复杂性以及治疗质量的不同造成的。不幸的是，西方国家许多胃癌患者疾病已经转移，而已转移胃癌患者的预后极差。

     目前对于不可治愈胃癌的治疗，取得一致认可的方案为首先取得病情的缓解，一系列关于高度选择性患者的回顾性研究提示，手术切除可取得潜在的中度生存获益。对于转移性胃癌患者予以手术治疗在医学界存在争议，而适当的治疗方案还不明确。胃癌管理因其指导方案感达不到最优效果及不完备的证据而受到质疑，同时也导致治疗方案及结局出现差异。西方国家外科医师缺乏治疗大量胃癌患者的经验，因此进一步造成了次优治疗和区域差异。对最优化治疗程序的定义可在多个方面改善临床结局。

     最后，临床医师对治疗取得严格的一致意见对于建立合适的临床实践，以及评估治疗方案效果的相关策略具有重要意义。对于不符合基于指南证据的合适治疗方案的患者人群，RAND/UCLA适当性方法有助于确定他们的最优华化治疗方案。

     本研究的目的是组织一个国际化专家小组，以阐明胃癌患者的多学科综合治疗的适当性和必要性治疗程序。

     研究要点：

     目前，手术治疗仍然被认为是胃癌治愈性疗法的基石，然而，一些已发表的研究显示，化疗与化放疗合并入治疗决策可改善患者生存；专家组认为，对于T1N0胃癌患者，仅予以手术治疗是适当的；无主要症状的T1-2N2-3或T3-4期胃腺癌患者给予围手术期化疗适当；内镜切除后行内镜监护检查适当；专家组对于胃切除术后形成像监护和内窥镜检查无法达成一致意见；有望得到治愈的胃腺癌患者应考虑进行多学科综合治疗；对于不可切除的患者，仅可针对大出血事件或梗阻考虑手术介入。

     近年，医学界对减少胃癌多学科管理的差异及弥补其不足表现出越来越大的兴趣。研究旨在确定胃腺癌（GC）的最优化治疗策略。RAND/UCLA适当性方法研究包含一个多学科专家小组，由来自6个国家的16个临床医师组成。研究发现，有望得到治愈的胃腺癌患者应考虑进行多学科综合治疗。对于不可切除的患者，仅可对大出血事件或梗阻考虑予以手术介入。他们的论文发表于知名期刊JAMA Surg2013年11月份最新一期在线版。

     本研究评估的干预措施包括胃切除术、围手术期化疗、辅助放化疗、内窥镜检查、及最佳支持治疗。本试验主要结局和测量指标包括：专家组为416例相关临床治疗情境评分，评分标准从1（高度不适当）到9（高度适当）。中位适当性得分为1到3分表明不适当；4到6分意味着不确定；而7到9分意味着适当。当16位专家中有12位对同一临床情境给出的评分相似时则认为意见达成一致。达成一致的临床情境随后进行必需性评分。

     结果显示，对于T1N0胃癌患者，仅予以手术治疗被认为是适当的，而对于T2N0期疾病患者若仅予以手术治疗，则专家组无法达成一致意见。专家组一致认为无主要症状的T1-2N2-3或T3-4胃腺癌患者给予围手术期化疗是适当的，辅助放化疗则分两种情况：对于T1-2N1-3或T3-4期近侧胃腺癌被认为是适当的，而对于T1-2N2-3或T3-4期远端胃腺癌则被认为是必需的。研究发现，专家组对于胃切除术后成像监护和内窥镜检查无法达成一致意见。专家组认为内镜切除后行内镜监护检查适当。对于转移性胃腺癌患者，专家组认为手术切除对于无主要症状的患者人群是不适当的，除非疾病仅显示细胞学阳性，对于这一患者人群专家组无法达到一致意见。

     研究由此得出结论：有望得到治愈的胃腺癌患者应考虑进行多学科综合治疗。对于不可切除的患者，仅可对大出血事件或梗阻考虑予以手术介入。