【专家课件】风湿性二尖瓣疾病 内容预览： 

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【专家课件】风湿性二尖瓣疾病 内容简介：

风湿性二尖瓣狭窄病因
绝大多数是由风湿热所致，是二尖瓣狭窄最常见的病因。
其它病因：(1)瓣环钙化,老年人常见的退行性变；
(2)先天性发育异常；
(3)结缔组织部、如系统性红斑狼；
(4)多发性骨髓瘤。
多见20－40岁青壮年，男女比例：1：1.5-2。
二尖瓣病变多出现于首次感染风湿热后2年以上，亦有些病例缺乏典型风湿热史。

病理和生理
病理解剖：
（1）解剖正常二尖瓣质地柔软，其瓣口面积约为：4－6cm。当瓣口面积减少到正常瓣口的1/2以上时，临床上才会引起症状。
（2）主要病理改变为：瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；交界处或瓣叶游离缘粘连融合腱索或乳头肌融合、增厚和缩短。
按病程程度与性质，可分两型：
一：隔膜型
二：漏斗型

病理生理
可分两期：
第一期：慢性肺淤血期
第二期：肺动脉高压期（右室增大或衰竭期）

临床表现
一般二尖瓣口面积<1.5cm实施有明显症状。
（一）呼吸困难   为常见的早期症状。早期表现为劳力性呼吸困难，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
（二）咯血
（三）咳嗽
（四）声音嘶哑（ortner综合症）

中重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣”面容——双颧呈绀红色。
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征
（1）心尖搏动正常或不明显
（2）心尖区第一心音亢进
（3）二尖瓣开瓣音  是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变。
（4）心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减－递增型的舒张期杂音。

实验室和特殊检查
（一）心电图  左房扩大，可出现二尖瓣P波和右室肥厚。心律失常早期有房性早搏、频发和多源性房性早搏往往是心房纤颤的先兆。
（二） X线检查  轻度二尖瓣狭窄时心影可正常或仅见左心耳饱满。中重度二尖瓣狭窄可见左房显著扩大，心影呈梨形，称二尖瓣型心，它是肺动脉总干、左心耳和右心室扩大所致。
（三）心导管检查
（四）超声心动图（UCG）

超声心动图
一.二维超声心动图
（1）二尖瓣增厚，回声增强，尤其以瓣尖明显，严重时可发生结节状钙化。
（2）瓣际交界粘连融合，舒张期前后叶交界不能分离，瓣口在舒张期呈鱼口状或不规则，瓣口面积缩小。通常瓣口面积小于2.5cm有血流动力学意义，1.4-2.5cm为轻度狭窄,0.9-1.4cm为中度狭窄,小于0.9为重度狭窄。
（3）二尖瓣舒张期运动异常，表现为二尖瓣开放受限。在隔膜型二尖瓣狭窄，前叶体部常呈穹窿状凸向左室流出道，即所谓的“气球样改变”。
（4）瓣下结构损害，包括腱索。乳头肌增粗、挛缩甚至融合。
（5）左房增大，房间隔向右房移位。左室内径正常或缩小。
幻灯片11
超声心动图
（6）左房血栓严重的二尖瓣狭窄特别是合并房颤的患者，左房内血流淤滞，可出现烟云样回声，称为自发超声造影（SEC）现象。部分病例可在左房内形成附壁血栓。
（7）肺动脉及其分支增宽，右室增大。

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